VÉRIFICATION ANATOMIQUE

A l’autopsie, on trouve, d’une part, le rétrécissement mitral, d’autre part, dans les différents organes, des lésions en rapport avec l'insuffisance cardiaque de la

malade. Les lésions cérébrales appartiennent à cette seconde catégorie d’altérations.

Le cerveau donne l'impression d’un cerveau sain. Nulle part, il n’existe un épaisissement des artères, nulle part un foyer d’athérome, nulle part une embolie. Les rameaux intracérébraux ont été examinés sur Ics coupes sériées, qui ont été effectuées pour étudier les foyers de ramollissement. Jusqu'au voisinage du foyer de ramollissement, ces artérioles ne présentent aucune altération.

A droite. — Il existe deux foyers de ramollissement. L'un frappe la partie supérieure de la tête du noyau caudé jusqu’à un plan passant par le ganglion de l’habenu'a. Le second foyer de ramollissement occupe tout le putamen ; il ne parait pas déborder cette masse de substance grise, sauf très légèrement en haut et en avant. En dedans, à sa partie supérieure, il côtoie à peine le bras postérieur de la capsule interne ; à sa partie moyenne, il affleure la lame médullaire externe, qui le sépare du globus medialis. En dehors, le foyer s’avance à peine jusqu’à l’avant-mur, empiètant par place sur la capsule externe. En avant, le bras antérieur de la capsule interne est peu intéressé. En arrière, il n’atteint pas la limite

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postérieure du putamen. Tout le segment rétro-lenticulaire de la capsule est conservé. Le faisceau de Turck est respecté. En haut, le foyer de ramollissement dépasse légèrement le putamen. Plus exactement, il atteint le bord supérieur de cet organe au point où il est constitué par des lamelles entre lesquelles passent les fibres les plus basses du pied de la couronne rayonnante.

Le foyer de ramollissement commence en bas dans l’angle que forme la commissure antérieure (au point où elle semble se continuer dans le faisceau longitudinal inférieur) avec la capsule externe, là, où pénètrent les vaisseaux lenticulo-striés. Là, les vaisseaux semblent s'être dilatés, avoir formé des lacunes (gorgées de globules rouges. entourées elles-mêmes de globules rouges) qui, en se réunissant, ont donné naissance au foyer.

A gauche. — Le foyer semble avoir grossièrement la forme d’une pyramide triangulaire à base supérieure, à sommet inférieur, avec une face externe qui répond à l’insula qu'il n’atteint pas, avec une face antérieure qui répond aux deux tiers antérieurs du bras droit de la capsule interne, celle-ci étant atteinte au niveau de la base de la pyramide.

Le foyer, qui intéresse le putamen, est moins étendu dans le sens antéro-postérieur que le foyer du côté droit. Il n’intéresse pas toute la longueur du putamen. Par contre, il est plus profond, il déborde en haut sur la couronne rayonnante beaucoup plus que du côté opposé. Il déborde aussi sur la partie externe de la couche optique, sur la tête et sur le corps du noyau caudé.

L'étude des dégénérescences secondaires montre qu'il y a une dégénérescence secondaire peu prononcée ou peu manifeste dans le cerveau ; une dégénérescence incomplète du faisceau pyramidal croisé droit ; l’intégrité du faisceau

nm

pyramidal croisé gauche et des deux faisceaux pyramidaux directs est complète.

Clovis Vincent conclut :

1° A jui seul un foyer de ramollissement intéressant une grande partie de la tête du noyau caudé et tout le putamen ne détermine nécessairement ni raideur perma-

nente, ni spasme, ni contracture intentionnelle, ni tremblement, ni mouvements choréo-athétosiques, ni démence.

2° Les signes dénotant une lésion en foyer de la tête du noyau caudé et du putamen ne sont pas connus. Ils restent à trouver.