ÉD 2 CONTRE-PARTIE DES EXPÉRIENCES PRÉCÉDENTES

Nous avons tenté, dans les expériences qui vont suivre, de réaliser la contre-partie de ce que nous avions obtenu dans les cas précédents.

Exp. VIII. — Une ligature au catgut est placée sur le pylore d’un lapin ; les vaisseaux de la région ont été respectés par ce fil. L’estomac est modérément distendu par des aliments. On y injecte, à l’aide d’une seringue de Pravaz, un demi-centimètre cube d'huile phosphorée. Suture de la peau et des plans musculaires par un surjet de soie fine.

L'animal est sacrifié 18 heures après cette intervention.

A l’autopsie, on ouvre l'estomac sans y rencontrer traces del’huile injectée, mêlée qu'elle se trouve aux aliments précédemment ingérés. La muqueuse stomacale paraît saine. Le foie présente uniformément une très légère teinte jaunâtre sans prédominance particulière à l’un ou l’autre lobe ; mais à la palpation le lobe droit est plus ferme que le côté opposé, qui est un peu mou.

Au microscope, peu de lésions ; les trabécules périportales sont un peu dissociées ; le protoplasma cellulaire prend mal les colorants et prend une disposition réticulaire. Ces lésions, peu marquées, sont un peu plus intenses à gauche qu’à droite.

Exp. IX. — Même technique que ci-dessus. Un centimètre cube d'huile phosphorée est injecté dans l'estomac après ligature du pylore.

L'animal meurt au bout de 40 heures.

A l’autopsie, pas de lésions stomacales.

Le foie présente une teinte jaunâtre plus accentuée du côté gauche.

L'examen histologique confirme ce que l’aspect extérieur avait fait prévoir. L'on trouve en effet, sur le foie gauche, les trabécules désagrégées, les cellules périportales nécrosées et en voie de dégénérescence graisseuse ; au lieu que du côté droit les trabécules sont encore intactes, les cellules ne présentant qu’un léger début de né:

HAUT NE crose, un protoplasma granuleux, craquelé et parfois réticulé, mais ne contenant aucune particule de graisse.

Ces deux dernières expériences confirment donc bien ce que nos premières tentatives nous avaient fait entrevoir, à savoir qu'au cours d’un empoisonnement le foie est soumis dans sa totalité à l'action destructive du poison, mais que les lésions sont de beaucoup prédominantes et plus intenses dans la portion du parenchyme hépatique qui, par son irrigation portale, est plus directement mise en rapport avec les produits toxiques amenés au foie par un des deux courants sanguins que plusieurs physiologistes ont essayé de différencier. Les expériences que nous avons entreprises dans la seconde partie de ce travail viendront d’ailleurs accentuer encore le bien fondé de cette assertion.

Nombre d'auteurs se sont d’ailleurs occupés de l'indépendance anatomique et fonctionnelle des lobes du foie. Il est hors de doute que les microbes, les poisons et les toxines localisés au niveau de l’appendice sont amenés au foie par voie sanguine, par l'intermédiaire de la veine mésentérique. L'histologie, en nous montrant les lésions infectieuses localisées surtout autour des vaisseaux portes, nous apporte d’ailleurs une preuve plus que suffisante de cette assertion. Il est donc logique de penser que la localisation plus spéciale des lésions à l’un des lobes hépatiques est due à une circulation sanguine différente dans les diverses parties du foie.

Mais si des physiologistes et des médecins comme Glénard, Wertheimer, Lepage, Jovanne, Pincherle, Silvestri, Denigès. Mongour, Schiassi, Gnudi, Grangitano, Hoche, Sérégé, affirment la véracité de ce fait, d’autres auteurs comme Gilbert et Villaret, Brissaud et Bauer s'inscrivent au contraire contre

cette assertion.

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C’est Sérégé qui, en France, s’est le plus occupé de la question. D’après cet auteur, nombre de raisons plaident en faveur de l'indépendance des lobes du foie.

L'étude du développement de la glande hépatique est pour lui un premier argument. Se basant sur les travaux de Rex, de Hochstetter, de Swaen, de Franklin, de P. Mall et de Géraudel, ilmontre que la veine porte joue le rôle capital dans la construction du foie et qu’elle explique les variétés de lobulation. Le foie étant le produit de l’évagination de deux bourseons intestinaux, et ces deux bourgeons ayant une indépendance vasculaire respective, il s'ensuit l'indépendance même de ces parties constitutives de la glande hépatique vis-à-vis l’une de l'autre. Et ceci se rencontre non seulement dans les foies lobés, mais également dans les foies non lobés:; l’on trouve alors chez ces derniers de « véritables zones neutres, décrites par Rex, zones de partage entre des territoires homologues aux lobes droits et moyens des foies lobés » (Géraudel). En un mot le foie droit et le foie gauche seraient essentiellement constitués par les territoires respectifs irrigués par chaque branche de bifurcation de la veine porte.

Réalisant par l’expérimentation la preuve de cette hypo- | thèse, Sérégé injecte de la gélatine colorée par une des branches de bifurcation du tronc porte dans des foies de lapins ou de chiens, dont le sang avait été rendu préalablement incoagulable. L'injection poussée à droite diffuse dans les lobes supérieur et inférieur droits en totalité et dans la partie droite du lobe médian. L'injection à ce niveau est limitée par une ligne allant de l'incisure biliaire à l'embouchure des veines sus-hépatiques. Le reste du foie ne présente aucune trace de

coloration. Une injection poussée par la branche gauche de

bifurcation de la veine porte, pénétrera au contraire dans tous les territoires restés intacts dans la première expérience. Les mêmes constatations furent faites sur des foies non lobés, la limite de répartition des territoires hépatiques se trouvant tou - Jours au niveau d’une ligne joignant l’incisure biliaire à l’embouchure des veines sus-hépatiques. Des pièces anatomiques présentées à la Société biologique de Bordeaux et dont le schéma ci-joint reproduit une des plus caractéristiques, représen-

taient bien les dispositions ci-dessus énoncées.

16. 5. — Face inférieure du foie.du chien. La partie teintée, intéressant les lobes : gauche supérieur, gauche inférieur et moyen gauche, seule a été injectée {Schéma d’après SÉRÉGÉ).

Ehrardt, de Kœænigsberg, en liant séparément chaque branche de bifurcation de la veine porte, apporte une preuve de plus aux faits énoncés par Sérégé. Il constate en effet, après cette opération, une atrophie du foie correspondant au côté droit dont la branche veineuse a été ligaturée, et une hypertrophie compensatrice du côté opposé. Ceci, semble-t-il, prouve bien l'indépendance complète des lobes du foie.

Enfin, un fait clinique des plus intéressants publié par Guibé Rendu 3

Sie et Herrenschmidt vient confirmer ces expériences et donner plus de poids encore aux assertions de ces auteurs. Voici ré-

sumée cette observation :

Obs. I. — Gus et Herrexseuminr, Société anatomique, 22 février 1907. — Xyste hydatique pédiculé du lobe carré du foie. Extirpation. Mort avec phénomènes d'insuffisance hépatique. — Malade de

22 ans, opérée le 7 janvier 1907 d'un kyste hydatique du lobe carré du foie. Au cours de l'intervention on coupe une grosse veine se dirigeant en haut et en arrière ; c'est la branche gauche de la veine porte. Rien de particulier à signaler dans l’extirpation de la tumeur.

Le lendemain, la malade a mauvais aspect ; facies plombé, terreux, mais pas de subictère. Peu d'urine. Pas de fièvre. On fait du sérum. Le 9, température 37°2. Pouls 120. Aspect peu brillant ; facies de septicémie. Pas de selles ni de gaz. Abdomen un peu ballonné. Quelques petits vomissements noirâtres. Somnolence. Trois litres de sérum et lavage d'estomac.

Le 10, la malade est en plein coma. T, 36°6, Pouls 120. Ventre un peu ballonné. Ni selles ni gaz, malgré un grand lavage intestinal et un lavement. Un lavage d'estomac pour combattre de petits vomissements noiràtres ne ramène que très peu de saletés. Le soir, T. rectale 36°2. Pouls à 122. Hématémèses qui persistent une partie de la nuit.

Mort le 11 au matin.

A L’AuTorsIE : Petite quantité de liquide séro-sanguinolent dans la cavité péritonéale, Pas de thrombose mésentérique. Rien de notable pour les organes abdominaux et pelviens, sauf l'estomac qui est trouvé béant au niveau de son fond, autodigéré. OEsophage également ouvert autodigéré sur une longueur de 8 à 10 centimètres dans sa portion terminale. Le cardia est intact. L’estomac ne contient ni sang ni autres liquides ; sa paroi est épaissie et gélatineuse dans sa région pylorique.

Foie. — Le lobe droit, de volume normal, est jaune paille, piqueté de points rouges et rappelle le foie cardiaque. Le lobe gauche, très diminué de volume, est uniformément rouge sombre à sa

face supérieure. A la face inférieure, le rouge alterne avec des zones jaune beurre qui se prolongent dans l’intérieur et donnent à la coupe un aspect grossièrement bigarré, — Examen histologique Dans le lobe droit, le dessin trabéculaire est effacé, surtout dans la zone périsushépatique des lobules ; ces mêmes zones offrent une teinte rosée uniforme par l’éosine, les noyaux ne s'y colorant plus, les capillaires sont dilatés par la stase sanguine à ce niveau. Au voisinage des ramifications portes, la structure trabéculaire du lobule est partiellement conservée, les noyaux se colorent et le protoplasma est chargé d’une grande quantité de gouttelettes de graisse.

Le lobe gauche est le siège d’une nécrose presque totale du parenchyme, les noyaux ne s’y colorent pas ou à peine, les trabécules sont disloqués, la dégénérescence graisseuse uniforme. A ces lésions fondamentales qui répondent aux zones jaune beurre s'ajoute une hémorragie interstitielle abondante, une apoplexie qui répond aux zones rouge sombre signalées plus haut.

La diminution de volume du lobe gauche tient d’une part à sa destruction partielle par l’empiétement du kyste hydatique, d'autre part à sa réduction fonctionnelle consécutive à la compression lente et continue des vaisseaux d’apport sous le kyste qui s'avancçait jusqu’au hile. En effet M. Guibé, pendant l'intervention, se demanda un instant s’il n'avait pas là sous les yeux la rate. La diminution de volume et l'apoplexie du lobe gauche existaient donc avant l’extirpation du kyste hydatique. Il en était sans doute de même pour la dégénérescence graisseuse, qui est uniforme dans tout ce lobe. La ligature opératoire de la branche portale gauche n'a vraisemblablement ajouté à ces lésions que la nécrose massive constatée au microscope.

L'indépendance vasculaire des territoires droit et gauche du foie étant admise, il faut néanmoins autre chose que ce fait pour expliquer dans une infection la localisation prédominante des lésions dans un de ces lobes. L'on est conduit alors à pen-

ser que le sang qui pénètre dans. ces lerritoires n'est pas le