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culaire très douloureuse. On note wne teinte subiclérique des conjonctives, signe d'intoxication. L'opération est pratiquée le jour même. On trouve une péritonite diffuse à liquide louche et abondant. L’appendice est volumineux, perforé à son extrémité.

Ni amélioration, ni détente à la suite de l'intervention. La température monte toujours. Le pouls est à 120. Les vomissements persistent.

Le lendemain de l'opération, l’ictère s'accentue, l'urine est de plus en plus rare et les injections de sérum, de caféine, les diurétiques restent sans effet. Dans la soirée survient une première grande hématémèse. La nuit est agitée, la malade est alternativement délirante et plongée dans un état de torpeur ; la sécrétion urinaire est nulle. Au matin, les hématémèses reparaissent ; le sang ainsi vomi est évalué à au moins 300 grammes. Les draps, les serviettes, sont souillés de vomissements noirs. La teinte jaune est généralisée à tout le corps. La température, qui avait atteint 39°5, descend rapidement de trois degrés et le malade succombe dans une hématémèse ultime, étouffée par le sang qui à fait irruption dans la trachée et dans les bronches.

2° Faits anatomiques.

Si la clinique permet dans la plupart des cas de prévoir, par la constatation du subictère, de l’urobilinurie, de l’augmentation de volume du foie et de sa sensibilité à la palpation, la participation du parenchyme hépatique à l'infection venue de l’appendice, il est cependant des observations au cours desquelles aucun de ces phénomènes n'a été constaté. Et cependant, dans ces derniers faits, l’on a vu survenir des hématémeses parfois très violentes.

Comment alors interpréter ces cas cliniques, puisque nous pensons que les accidents gastriques sont toujours consécutifs

à une altération hépatique ?

RTS

Ce sont l'anatomie pathologique et l’histologie qui nous fourniront la solution de ce problème.

Ménétrier et Aubertin, en effet, ont publié des faits au cours desquels aucune coloration ictérique des téguments n'avait été constatée et où cependant le microscope décelait de profondes lésions du parenchyme hépatique.

Beaucoup des observations d'hématémèses au cours des appendicites sont malheureusement incomplètes à ce point de vue. Les auteurs signalent, il est vrai, souvent une augmentation du volume du foie ou une coloration jaunâtre de l’orsane, mais l'examen histologique n’a pas été pratiqué.

Dans les faits cliniques où cette recherche histologique a été faite, on trouve toujours une lésion de la cellule hépatique. Dans quelques cas, il s’agit de foies infectieux dans lesquels le parenchyme entier, envahi par les microbes, s’est transformé en une véritable éponge purulente et est criblé d’abcès. D'autres fois, et c’est ce que l'on rencontre le plus fréquemment, l’on ne trouve ni abcès, ni nodules infectieux. Les microbes étant restés au niveau de la région appendiculaire, ce sont les toxines seules qui sont allées toucher le foie. Les lésions, comme nous l'avons vu dans la première partie de ce travail, sont alors constituées par une nécrose cellulaire localisée surtout autour de la veine sus-hépatique, et principalement par une dégénérescence granulo-graisseuse très accentuée touchant les cellules de la zone périportale. |

Le fait suivant, publié par Achard à la Société médicale des hôpitaux le 16 novembre 1894,montre combien profondes peuvent être les lésions hépatiques, sans qu'aucune coloration ictérique de la peau ait été constatée pendant toute la durée de la maladie.