ETUDE CLINIQUE

Les foyers de Simon, lésions extrêmement limitées en étendue, perdues au milieu du parenchyme ambiant, donnent évidemment naissance à bien peu de signes physiques ; mais, ils s’accompagnent généralement de lésions satellites : atteinte pleurale et fibrose ; ces lésions étant décélables à l’examen physique, la constatation des signes les traduisant, doit attirer l'attention et conduire à faire un examen radiologique qui montrera les micronodules.

Si les signes physiques sont assez pauvres, les symptomes sont également, .bien souvent, réduits à peu de choses et nombreux sont les enfants chez qui apparaissent des foyers de Simon sans qu'aucun symptome ne vienne traduire leur existence ; ces foyers sont alors révélés par un examen radiologique systématique. Cependant dans d’autres cas, quelques symptomes cliniques viendront attirer lattention du médecin.

Symptomes cliniques. — Ces symptomes sont, comme nous venons de le dire, fréquemment absents. Dans d’autres cas ils sont plus ou moins nombreux, plus ou moins marqués.

C’est ainsi que l’état général parfois parfaitement conservé, peut se trouver altéré chez les sujets porteurs de foyers de Simon ; on peut noter un peu d’amaigrissement inexpliqué, une diminution ou une légère perte de l'appétit ; les sueurs nocturnes sont assez fréquemment notées et l'on sait leur valeur comme signe d'alarme.

De même la fièvre peut attirer l'attention ; alors que l’apyrexie est assez fréquente, il n’est pas rare que la température se montre anormale ; le type de cette fièvre n’a rien de caractéristique : le plus souvent on constate une courbe de température un peu irrégulière ou une légère fébricule continue.

Les hémoptysies sont peu fréquentes par rapport au nombre des porteurs de foyers de Simon, et pourtant il existe des cas où une hémoptysie étant survenue, on radiographie le malade et on ne trouve comme cause que des petits foyers dans les sommets ; nous verrons qu'elle traduit souvent un début d'évolution locale à partir de ces foyers.

Ces hémoptysies se réduisent souvent au simple rar hémoptoique isolé décrit par Bezançon et de Jong ; les hémoptysises abondante sont rares, mais on peut voir des hémotysies'à répétition qui surviennent à intervalles parfois très éloingnés chez des sujets en apparence bien portants et sans autres signes ou symptomes que leurs hémoptysies. Cette catégorie'rentre dans le cadre de ce qu’on a appelé la tuberculose pulmonaire hémoptoique à étapes éloignées.

La toux et l’expectoration sont assez réduites ; cependant on peu constater parfois une petite toux atténuée ; de même l’expectoration qui manque souvent est remplacée fréquemment par ce que l'on a appelé d’une façon si suggestive le « hemmage » ; celui-e, ramène de petits crachats essentiellement muqueux et que le sujet déglutit inconsciemment le plus souvent ; il est peu fréquent d'y mettre des bacilles de koch en évidence, quoique cela puisse se produire de temps en temps ; l’atteinte précoce des bronches voisines des foyers de Simon peut expliquer cette légère expectoration.

Enfin, le dernier symptome que l’on peut rencontrer, l’un des plus précoces et des plus fréquents, est représenté par les douleurs ; celles-ci, qui traduisent l'existence de la pachypleurite apicale, accompagnent précocement les foyers de Simon ; ces douleurs sont caractéristiques ; elles siègent dans le creux sus-claviculaire et la fosse sus-épineuse ; la région inter-scapulaire est fréquemmsnt le siège d’une douleur persistante, c’est le « point de côté d'en haut » de Peter.

Si l’on pratique les examens! de Îlaboratoire classiques : vitesse de sédimentation sanguine, réaction de Vernes, formule d’Arneth, on peut mettre en évidence une faible activité l’inflammation.

Les signes physiques. — Sur les signes physiques nous n’insisterons pas beaucoup ; en effet, ceux-ci sont bien connus ; ils traduisent davantage la présence de lésions associées que celle des micronodules apicaux eux-mêmes.

Ces signes sont si pauvres et inconstants que l’on devra compter bien plus sur la radiographie que sur l'examen physique pour mettre ces foyers en évidence.

Cependant, si l’on pratique un examen très attentif et minitieux on peut parfois déceler quelques signes traduisant une atteinte apicale.

La palpation mettra en évidence des vibrations vocales augmentées et la percussion révèlera de la submatité. Plus intéressantes sont les données fournies par l'auscultation ; celle-ci devra toujours être très attentive ; elle devra porter sur la région RUE

et la fosse sus-épineuse ; on n’oubliera pas non plus d’ausculter attentivement le sommet du creux axillaire ; enfin il faudra toujours ausculter alternativement les deux apex, les modifications respiratoires étant surtout constatées par comparaison avec le côté oppose.

En procédant ainsi, on peut trouver une respiration un peu rude, un murmure vesiculaire diminué, une expiration prolongée ; enfin assez souvent des râles fins viennent compléter la symptomatologie. Celle-ci est assez pauvre ; parmi les quelques signes et symptomes que nous venons de signaler, quelques uns sont plus importants ou plus fréquents ; c’est ainsi que certains ‘auteurs estiment qu'il existe un triade qui caractérise ces formes du sommet ; cette triade serait constituée par : la douleur spontanée et provoquée, l'inégalité pupillaire, les ganglions sus-claviculaires.