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post-traumatique qui nous à été confiée par MM. Roger FROMENT et CAMELIN et qu'on trouvera rapportée plus loin, a été le prétexte et le point de départ de cette étude.

Comment se traduira donc en clinique l'atteinte traumatique du myocarde ?

Les ruptures du cœur en représentent la forme la plus grave, la moins intéressante aussi, du moins dans sa forme primitive.

À un degré de moins, la contusion cardiaque pourra se voir. L'observation personnelle que nous rapportons plus loin en constitue un bel exemple. Les travaux modernes en ont montré la fréquence et la méconnaissance habituelle. C’est que, en effet, si son évolution peut se faire vers la rupture secondaire ou vers la défaillance cardiaque, la guérison s’observe dans la plupart des cas et souvent on ne peut ou on n'ose porter le diagnostic. Dans ce syndrome de contusion cardiaque, les auteurs allemands veulent individualiser une entité clinique qu’ils décrivent sous le nom de commotion cardiaque et qui, pour eux, serait un syndrome fonctionnel de défaillance cardiaque, liée à une insuffisance coronarienne traumatique aiguë, et où les lésions anatomiques seraient réduites au minimum. Nous aurons à nous demander ce qu'on doit penser de cette conception. Il en est de même de la dilatation cardiaque aiguë post-traumatique. Nous verrons que celle-ci n’est en réalité qu’un des symptômes cardinaux du tableau de la contusion cardiaque dont elle ne peut être séparée.

La localisation des lésions anatomiques sur telle partie spécialisée du myocarde, entrainera parfois l'apparition de formes cliniques très spéciales : ce sont les formes caractérisées essentiellement par des troubles du rythme et tout particulièrement les blocs auriculo-ventriculaires d’origine traumatique.

Nous aurons également à discuter le problème de l’angine de poitrine traumatique, bien que le rôle des lésions anatomiques du myocarde soit accessoire dans ce syndrome. Il est certain pourtant qu'il accompagne de façon fréquente les manifestations cliniques de contusion cardiaque.

Enfin, nous ne pourrons passer sous silence le rôle du traumatisme dans l’aggravation de lésions cardiaques pré-existantes, soit qu'il vienne aggraver une lésion jusque-là bien tolérée, soit qu'il vienne révéler une lésion latente.

Dans un dernier chapitre nous envisagerons rapidement l’application en médecine légale et en médecine du travail, des notions cliniques actuellement acquises. Ce sera la conclusion pratique de cette étude.

Nous éliminerons de ce travail les cas de traumatismes externes dans lesquels le cœur est blessé ou embroché par les fragments d’une fracture de côtes. IT s’agit là de lésions très spéciales qui se rapprochent plus des plaies pénétrantes de type chirurgical. Nous éliminerons de même l’étude des lésions cardiaques consécutives à l'effort, «qu'il s'agisse d’effort isolé agissant par sa brusquerie ou d'efforts répétés et prolongés agissant par leur durée». Le problème si

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discuté du «cœur forcé primitif», constitue une question à part; elle n'entre pas dans le cadre qui nous est limité par la définition même qu’on peut, avec VERNEUIL, donner du traumatisme : «un état général particulier créé de toutes pièces par l’action d’une violence extérieure sur notre organisme ». Pourtant, l'effort intervient, nous le verrons, dans la pathogénie des cardiopathies traumatiques ; son action double presque toujours celle de la violence extérieure et en aggrave les conséquences ; comme tel, il ne pourra rester entièrement négligé dans nos considérations pathogéniques.