ANATOMIE PATHOLOGIQUE

L'étude anatomo-pathologique des traumatismes du myocarde doit en précéder l’étude clinique, car nous avons vu que la lésion anatomique est le seul en qui unisse les manifestations diverses de cette affection. C'est elle qui crée l’unité nosologique de tous ces syndromes qui vont des différentes arythmies à la mort brutale par rupture des parois.

Les auteurs classiques connaissaient cette lésion anatomique, comme le fait remarquer PAILLARD dans sa thèse : «Il est hors de doute, écrit-il, que le traumatisme puisse créer (dans le myocarde) des lésions localisées. Au point de vue anatomique, l'existence de ces lésions est bien connue. » Les lésions myocardiques généralisées sont également considérées comme indiscutables, bien que plus rares. TERRILLON, par exemple, dit avoir constaté à l’autopsie d’un de ses malades «une ecchymose étendue sur la paroi anté-

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rieure du VG et, à ce niveau, une infiltration sanguine interstitielle arrivant jusqu’à l’endocarde ». RimBauD dans une revue générale sur des endopérimyocardites traumatiques écrit : « Les contusions violentes amènent des hémorragies, des attritions du myocarde qui se compliquent d’altérations épithéliales ou vasculaires qui, à elles seules, peuvent créer par action dystrophique la myocardite, mais sur lesquelles le plus souvent vient se greffer un agent infectieux ». THoixor décrit le premier, semble-t-il, l'aspect anatomique de ces lésions : ce sont de petits épanchements sanguins, de petits foyers de rupture siégeant d ns la profondeur du myocarde. Parfois des lésions plus graves peuvent s’observer : des sugillations hémorragiques, des suffusions sanguines importantes, la fissuration des parois. Et 1l insiste sur le rôle que de telles altérations peuvent jouer par l'édification de foyers de myocardite scléreuse cicatricielle. KuLBs, Rusca, HASsINGER, VARD, DüNS, en Allemagne, retrouvent et signalent les mêmes modifications anatomiques.

Enfin, ces altérations du myocarde, constatées à l’autopsie d’accidentés, sont en tout point identiques à celles qui furent observées lors des études expérimentales sur l'animal. Nous avons signalé plus haut la presque constance dans ces cas d’hémorragies visibles à l'œil nu ou microscopiques, même après des traumatismes minimes.

Certains auteurs allemands (SPULHER) ont voulu distinguer et opposer des lésions contusionnelles, «phénomènes d’éclatement sur un organe plein et contracté », et des lésions commotionnelles «par

ébranlement », représentées exclusivement par des hémorragies microscopiques. Nous ne pensons pas qu’une telle distinction doive être retenue. Dans la pratique les lésions anatomiques se présentent sous des aspects variables selon les cas, mais entre lesquelles il paraît bien artificiel de faire la distinction que ces auteurs proposent. [Il semble plutôt s'agir de différence de gravité que d’une différence de nature. A un premier degré, c’est la dilascération minime, l’hémorragie «par déchirure ». À un degré de plus, un petit foyer de rupture (THoixor). Plus grave encore, c’est la fissuration qui peut porter sur toute l'épaisseur de la paroi ; enfin, la rupture complète.

Étudions de plus près cette lésion anatomique caractéristique.

Nous ne nous attarderons pas à décrire les lésions grossières de rupture des parois. Cette rupture atteint le plus généralement les oreillettes et spécialement les cavités droites, dont les parois sont plus minces ; elle peut se localiser ou s’irradier sur le septum ou sur les orifices auriculo-ventriculaires. Là encore, il peut s’agir d’une déchirure de faible étendue, noyée sous un hémopéricarde important (comme dans les cas rapportés par PRESCOTT-HERVITT, DEZEIMÉRIS, BARBER, BILDERBECK, TURNER, BEcK et bien d’autres auteurs), ou de rupture complète pouvant aller jusqu’à l'éclatement d’une cavité (HANDFORD, TIMOFEEFF...) ou même jusqu’à l’arrachement complet d’un morceau

de myocarde signalé dans la thèse de Nicoras (Paris, 1909). |

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Dans le cas le plus habituel, qui correspond à la contusion du cœur proprement dite, l'examen extérieur du cœur peut montrer des lésions typiques : « foyers de meurtrissure » (DoNALDsoN), aspect contus du myocarde par endroits, et surtout ecchymoses sousséreuses de dimensions variables, parfois minimes et localisées, parfois s'étendant en véritables plaques. Souvent, cependant, le cœur est extérieurement normal.

A la coupe, on peut constater l'existence de petits foyers hémorragiques, de petits hématomes, de la grosseur d’un grain de chénevis à celle d’une truffe, infiltrant la paroi myocardique et correspondant souvent aux ecchymoses superficielles ou à celles qu’on observe sous l’endocarde. Si la lésion est à un stade plus évolué, elle peut prendre l’aspect d’une zone de nécrose, simulant un infarctus. D’autres fois l'examen macroscopique révélera une infiltration hémorragique diffuse du myocarde, de minimes hémorragies disséminées identiques à celles qui sont habituellement constatées chez les animaux d’expériences. Parfois aussi on ne trouve rien.

A l'examen microscopique, par contre, il semble bien que les lésions soient constantes. RIBIERRE et GIROUX les décrivent, dans le cas qu'ils ont observé, comme «une petite nappe hémorragique dissociant les fibres musculaires ». En réalité, les examens histologiques sont assez rares dans la littérature, ce qui explique encore la méconnaissance fréquente de la contusion cardiaque.