DONNÉES CLINIQUES GÉNÉRALES

Nous avons déjà insisté sur le polymorphisme des aspects sous lesquels se manifestent en pratique les traumatismes du myôcarde. Leur traduction clinique, leur allure évolutive, leur gravité sont autant de points qui les différencient et qui nous obligeront à une étude particulière de chacune des éventualités que l’on peut rencontrer.

Il est intéressant pourtant de dégager de cette complexité, de cette diversité apparente, des éléments qui permettent d’esquisser une symptomatologie commune. Cette synthèse ne correspond pas seulement à un besoin de clarté, de schématisation, auquel cas elle serait artificielle et inadmissible. Elle est également conforme à la réalité des faits, ainsi que le prouvent les constatations expérimentales. SCHLOMKA et Beck ont montré, nous l’avons vu, que la réaction cardiaque aux traumatismes se manifeste de façon

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constante par un certain nombre de signes cardinaux caractéristiques, qui émergent de la diversité apparente des réactions individuelles. Ces signes, dont les plus constants sont représentés par les modifications électrocardiographiques, la dilatation cardiaque, lhypotension artérielle, permettent de brosser un tableau d'ensemble des troubles myocardiques traumatiques et de réunir les éléments d’un diagnostic positif.

Ces signes sont retrouvés d’ailleurs dans la plupart des observations que nous rapporterons plus loin. I faut tenir compte pourtant de ce que beaucoup de celles-ci sont incomplètes, peu détaillées, ou trop anciennes pour que certaines recherches modernes aient pu être pratiquées. D'autre part, les troubles myocardiques sont le plus souvent rapidement régressifs et dans beaucoup de cas, le malade n’a été vu qu'après la disparition des accidents aigus de la période de début et l’observation n’a pu relever que les séquelles de l’affection. Tout ceci explique qu'il ne soit actuellement possible de réunir qu’un petit nombre d’observations réellement démonstratives. Nous n’en avons rapporté quelques autres qu’à titre documentaire. Nous avons éliminé toutes celles qui nous paraissaient dénuées d'intérêt, trop incomplètes ou sujettes à caution.

Dans une étude rapide, nous exposerons donc d’abord la symptomatologie commune aux troubles myocardiques post-traumatiques. Nous aborderons ensuite l’étude plus détaillée des différentes formes cliniques sous lesquelles ceux-ci se manifestent.

SYMPTOMES GÉNÉRAUX DES LÉSIONS MYOCARDIQUES TRAUMATIQUES

Les modes de début

Dans la grande majorité des cas le début est immédiat, brutal, voire même dramatique. Les accidents sont déclenchés instantanément par le traumatisme et revêtent une allure aiguë. Pour certains auteurs, ce serait même un fait constant, un élément essentiel de diagnostic avec d’autres syndromes qui simulent de plus ou moins près la contusion cardiaque : le choc post-traumatique, ou les syndromes d’hémorragie interne par exemple.

KaHnN et KAHN écrivent : « Comme dans les cas de cœur forcé, le temps qui s'écoule entre l'accident et l'installation des symptômes est très court. Il doit y avoir douleur instantanée avec les signes concomitants.. et incapacité immédiate, partielle ou totale, pour que la notion de causalité ou d’aggravation traumatique puisse être clairement établie. »

Pour ScHLoMKA, les accidents se manifestent toujours immédiatement après le traumatisme, dans les secondes qui suivent. RIEDINGER définit les troubles commotionnels du myocarde comme un syndrome aigu et violent, un collapsus soudain, qui peut se terminer par la mort subite et qu'il décrit ainsi : «Certains sujets, après un traumatisme semblable, qui frappe presque sans exception la région sternale, : s’effondrent comme privés de connaissance, pâlissent