MT: EE

«Les 4e, 5e et 6e côtes gauches étaient fracturées. Le sternum était légèrement enfoncé et présentait une ligne de fracture transversale de son tiers inférieur, I n’y avait pas de signes d’hémopéricarde, pneumothorax, pneumonie ou complication abdominale,

«Je fis le diagnostic de contusion myocardique et prescrivit le repos complet. À cause de l'attitudè du malade qui minimisait la gravité de ses blessures, on lui dit qu'il avait une contusion du cœur et les dangers lui en furent exposés nettement afin que sa coopération fut assurée. On lui fit de la morphine. Il ne devait pas faire le plus léger effort mental ou physique. Des purgations douces devaient lui être données si nécessaire, afin qu'il n’y eût pas d'effort, La toux, les éternuements, le rire et n'importe quel mouvement qui pouvait accroître la pression intra-cardiaque, devaient être évités,

«36 heures après que j’eus vu le malade, il mourut de défaillance myocardique (c’est-à-dire au 6€ jour après l’accident).

€ L’'autopsie montra deux contusions sur la paroi postérieure du ventricule droit de la dimension d'une dime chacune (18 mm.) et une déchirure du myocarde entre ces deux zones, Le cœur n’était pas rupturé, Il y avait quelques vieilles adhérences cardio-péricardiques; un peu de sclérose des coronaires, et un peu d'infiltration graisseuse du cœur. »

L'auteur conclut en affirmant que la défaillance cardiaque a'sûürement été causée par la contusion myocardique et que la réponse à cette contusion fut identique à celle observée dans ses expériences, Il estime que, dans de tels cas, on doit se tenir prêt à opérer rapidement au cas où la rupture secondaire du cœur serait survenue, ce qui parait probable en raison de la déchh'ure myocardique,

Les observations suivantes bien que moins détaillées sont également intéressantes :

OBSERVATION IX, ScHUSTER (d’après Bricur et Beck).

Ouvrier de 43 ans, bien portant, qui reçut un coup sur la poitrine et fut violemment projeté sur le sol, Il se remit immédiatement, mais pendant deux semaines il souffrit d’une douleur dans la poitrine.

Alors qu'il soulevait un poids pesant, il ressentit une violente douleur épigastrique et une sensation de choe, Il devint pâle, froid et cyanosé. Le pouls s’affaiblit et le patient mourut 2 heures après cet effort.

A l’autopsie: un léger épanchement de sang fut trouvé dans le médiastin et le péricarde. La paroi du ventricule gauche et de l'oreillette droite présentait un épanchement de sang. L’artère et la veine coronaires droites étaient entourées par l’hémorragie et semblaient comprimées par celle-ci,

OBSERVATION X, Casper (d’après BriGHT et BECK).

Homme de 66 ans qui fut renversé par la chute d’un sac de blé, Un fémur fut fracturé et la jambe dut être amputée, La mort survint 8 jours plus tard,

A lautopsie: fracture de la troisième vertèbre dorsale et de plusieurs côtes, Zone hémorragique étendue dans la paroi du ventricule gauche de deux pouces de diamètre environ,

OBsERVATION XI, MarkLam (d’après BricT et BECK).

Il s’agit d’un homme qui fit une chute d’un omnibus. La mort survint du fait d’une hémorragie cérébrale,

A l'autopsie: une zone de contusion du volume d’une pièce de 1 dollar en argent fut trouvée dans le septum.

OgservarTion XII, Werner (d’après Bricur et BECK), Enfant de 3 ans qui fut piétiné par une vache et mourut

31 heures après l’accident.

À l’'aulopsie : péricarde intact, sans épanchement hémor-

SFROT RE

ragique. Épanchement de sang sous Pépicarde, Le myocarde était complètement déchiré sur la paroi antérieure du ventricule gauche. Seul Pépicarde était intact et avait apparemment empêché le sang de s'échapper de la cavité cardiaque. La déchirure du myocarde mesurait 14 mm, de

longueur.

Nous rapprocherons de ces cas l'observation suivante où l’électro montra des altérations assez suggestives. Mais la mort ne survint que 10 mois après l’accident et, en l’absence d'examen anatomique, ce cas ne peut être considéré comme démonstratif.

OBsERVATION XIII, KAnN et KAHN.

Un homme de 49 ans trébucha et tomba lourdement sur le sol, Plus tard, dans la journée, 1l ressentit une sensation de constriction dans la poitrine et quelque difficulté à respirer. La dyspnée empira le soir et le lendemain, Il resta un mois au lit, le diagnostic de péricardite aiguë ayant été porté.

Un mois après l'accident, il avait encore de la dyspnée et un pouls lent et petit. Les bruits du cœur étaient quelque peu assourdis. Les artères du bras étaient légèrement tortueuses. L’électro montra un rythme sinusal normal, une prépondérance ventriculaire gauche, l’inversion de l'onde T en dérivation [ et une onde P isoélectrique en dérivation III.

Le blessé reprit un travail plus léger, Cinq mois plus tard environ, il mourut presque subitement (10 mois après l'accident).

Les auteurs se demandent si dans ce cas une occlusion coronarienne aiguë n'a pas été responsable de ‘son décès,

NO ee.