L'INSUFFISANCE CARDIAQUE PROGRESSIVE : POST-TRAUMATIQUE
A côté de ces formss rapidenemey mortelles, il est au contraire des cas de traumatismes myocardiques où l’évolution, quoique péjorative, va se faire comme celle d’une cardiopathie subaiguë vers la défaillance cardiaque, qui entraînera à plus ou moins longue échéance la mort, mais non sans avoir permis au médecin de palier quelque temps aux symptômes de l'affection grâce au traitement digitalique. Ce sont ces cas qui vont soulever les problèmes médico-légaux les plus délicats, car il n’est pas toujours facile de les rapporter à leur véritable étiologie ni surtout de faire la preuve du rôle du traumatisme.
Dans ce groupe rentrent la plupart des observations anciennes qui furent publiées sous l’étiquette de «myocardite traumatique », car seuls les troubles graves conduisant plus ou moins rapidement à la mort étaient alors diagnostiqués, en l’absence des moyens d'investigation plus précis que nous possédons de nos jours. Une revision sévère doit être faite néanmoins dans ces observations et un certain nombre ne peuvent être retenues en raison de leur imprécision ou du fait qu’elles concernent des cas dans lesquels il est difficile de faire le départ entre les lésions antérieures et le rôle du traumatisme. PAILLARD s'est chargé de cette revue critique dans sa thèse. Il reste
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néanmoins que les éléments essentiels des syndromes qui nous occupent ont été fort bien précisés par les anciens auteurs et,en particulier, par RimBAUD dans sa revue cénérale sur les endomyocardites traumatiques.
Cliniquement, un premier point doit être souligné : c’est que les manifestations d'insuffisance cardiaque n'apparaissent le plus souvent qu'un certain temps après le traumatisme.
Nous avons vu que le syndrome aigu immédiat peut faire défaut, mais même s’il est observé après J'accident, presque toujours tout va rentrer dans l’ordre ou se borner à quelques troubles discrets qui permettent souvent au malade de reprendre ses occupations. C'est quelques jours, quelques mois, ou même plus longtemps après, que débuteront les premiers signes d'insuffisance cardiaque et, dès lors, l’évolution sera progressive ou bien entrecoupée de rémissions et de poussées sub-asystoliques.
Dans l'observation due à MM. Roger FROMENT et CAMELIN, le tableau clinique fut celui d’une insuffisance ventriculaire gauche. Mais le plus souvent, il semble que l’évolution se fasse plus ou moins vite vers la grande insuffisance totale. Dans un cas la mort survint rapide, en pleine santé, par défaillance cardiaque aiguë après un effort.
Le pronostic de ces insuffisances cardiaques posttraumatiques est toujours très grave, comme le font ressortir les classiques.
L'évolution se fait vers la mort parfois en quelques mois, d’autres fois en 6 mois ou un an, parfois en
