OUR

plusieurs années (cas de STERN, de BROUARDEL).

L’autopsie révélera, tantôt des foyers de contusion myocardique ou des hémorragies intra-musculaires dans les cas où l’évolution a été rapide ; tantôt des lésions de myocardite diffuse ou dégénérative, telles qu'elles sont signalées dans les observations de Porain ou de BRET ; parfois un anévrysme du cœur. Assez souvent des signes de péricardite chronique auraient été constatés.

L'observation que nous rapportons ci-dessous et que nous devons à l’obligeance de MM. R. FROMENT et CAMELIN, constitue un exemple particulièrement démonstratif de ces lésions myocardiques traumatiques évoluant vers l'insuffisance cardiaque rapide. Ce qui fait l’intérêt de cette observation, c’est non seulement l'examen clinique qui est entouré de toutes les garanties et étayé par tous les examens utiles, c’est aussi l'étude histologique pratiquée par le Docteur LEVRAT qui montra des lésions assez caractéristiques pour permettre d'affirmer formellement l’étiologie traumatique. C’est enfin le fait que, dans ce cas, l’état antérieur du sujet nous est connu de façon précise et permet, chez ce sous-officier de carrière examiné régulièrement, d'éliminer toute cardiopathie ou tare antérieure.

OBsERvATION XIV (observation de MM. R. FROMENT, LEvraT, CAMELIN et BLANCHARD), Traumatisme thoracique suivi de syncope puis d'hémoptysies chez un homme de 26 ans en pleine santé apparente. Développement rapide d'un. grand syndrome d'insuffisance

ds ee

ventriculaire gauche qui entraîne la mort moins de 6 mois plus tard. Foyers muliiples d'hémorragie intra-myocardique.

L'histoire de ce malade est des plus simples, Il s'agit d’un sous-officier de carrière âgé de 26 ans, n'ayant aucun antécédent particulier, soumis à des examens cliniques et radiologiques bi-annuels et chez qui ne fut jamais rien noté d’anormal,

En avril 1940, le char de combat dans lequel il se trouve tombe dans une trappe et le sujet reçoit en pleine poitrine le recul d’un canon, sa poitrine étant prise entre le blindage du char et la culasse du canon, Syncope immédiate, Le sujet reprend cependant son service le lendemain sans grand trouble ; mais 10 jours plus tard, assez brusquement, il présente une hémoptysie peu abondante qui va se répéter presque quotidiennement pendant 3 semaines, tandis que le malade éprouve une dyspnée assez importante. Le malade est hospitalisé à Châlons-sur-Marne où les examens pulmonaires sont négatifs tandis que radiologiquement on constate l’existence d’un « gros cœur »., Le sujet passe alors dans le centre cardiologique de Reims où il demeure 3 semaines en mai ; d’après le malade (dont le dossier s’est perdu), on lui aurait alors trouvé un bruit de galop, un souffle d'insuffisance mitrale, et des modifications du tracé électrocardiographique, Traitement digitalique. Sous l'influence du traitement les troubles fonctionnels se calment ; le malade est, du fait de l'avance allemande, évacué sur Tours, sur Bayonne, puis envoyé en convalescence,

En août 1940 le malade, à Pexpiration de sa convalescence, rejoint son corps à Lyon n’éprouvant plus que peu de troubles fonctionnels, Quinze jours pius tard, le 26 août exactement, le malade présente assez brusquement de la dyspnée accompagnée de quintes de toux et d’expectoration sanglante, Le 28 août, dans la nuit, dyspnée extrême ac-

compagnée de douleur thoracique surtout vive à droite ;

le malade est hospitalisé d'urgence dans le service de l'un de nous.

A l'entrée (28 août), polypnée extrême (80 mouvements repiratoires par minute) avec violente douleur thoracique droite ; pâleur et algidité ; tachycardie intense avec pouls fililorme, incomptable, Rien de particulier en-ce qui concerne l’examen pulmonaire fait rapidement, mais expectoration du type de celle de l’infarctus pulmonaire : erachats sanglants noirâtres. La morphine, l’ouabaïne intraveineuse, le camphre calment peu à peu le sujet. Les jours qui suivent, sous l'influence du traitement digitalique, amélioration des troubles fonctionnels : disparition de l’albuminurie constatée à l’entrée (0 g. 35 par litre avec urée sanguine à 0 g. 36) mais persistance de dyspnée (variant de 20 à 30 respirations par minute), Objectivement, pendant cette période on note l’existence d’un très gros cœur (diamètre longitudinal de 19 cm., transversal de 16 cm., ventriculaire gauche de 14 cm. avec flèche de 3 cm, : orthodiagramme du 11 septembre) avec souffle systolique léger de la pointe à propagation axillaire, Tension artérielle aux environs de 12,5/8,5. Les tracés électrocardiographiques montrent l'existence d’un rythme sinusal avec intervalle P-R nettement augmenté (25 centièmes de seconde en moyenne) et complexe ventriculaire de voltage diminué et où l’onde T est à peine ébauchée dans les 3 dérivations.

Le 27 septembre, Vun de nous dicte la note suivante (DT R. FROMENT) :

« Aujourd'hui dyspnée vive, rendant intenable la position semi-horizontale du début de l'examen, Aucun signe de stase périphérique, sauf foie un peu gros. Très gros cœur, surtout ventriculaire gauche, avec pointe sentie jusque dans le 7e espace, Tachycardie à 128 avec bruit de galop sourd mais très net ; absolument aucun souflle cardiaque. Alternance telle qu'on ne sent absolument pas une des pulsations sur deux et que le pouls est exactement