CINE

Depuis cet accès, il ne peut plus coucher sur le côté gauche à cause de violentes douleurs qu'il ressent dans la région cardiaque,

= Lx =

| Fic. 3.— Même malade

Electrocardiogramme du 11 décembre 1936 :

retour à la normale.

«Un examen de contrôle fait le 11: décembre 1936 donne un résultat clinique inchangé, La tension est à 100780, » (L’électro montre qu'en D I et DIT Ponde T est devenue

positive, encore peu élevée en dérivation II. Le tracé a donc repris un aspect subnormal.) (Fig. 3).

SPUuLER fait suivre cette observation des considérations suivantes : « Six semaines après un accident, nous trouvons, chez un homme parfaitement sain jusqu'ici, des signes certains de troubles cardiaques : dilatation du cœur, stase pulmonaire, modifications électrocardiographiques. Il s’agit surtout du syndrome que nous nommons : myocardite dégénérative d’origine coronarienne., On ne saurait admettre qu'il ait existé avant l’accident, chez cet homme qui ne présente aucun signe de sclérose centrale ou périphérique, une sclérose des coronaires, La douleur subite après le traumatisme, le collapsus, la tachycardie, la chute de la tension, une sédimentation augmentée, tous ces symptômes parlent en fa veur d’une occlusion aiguë des coronaires, »

Il discute ensuite les causes qui peuvent expliquer la prépondérance gauche de l’électrocardiogramme, prédominance que SCHLOMKA a observée dans la majorité de ses expériences. Il fait ressortir que le traumatisme a ici agi par contre-coup, le blessé étant tombé sur le dos, sur une bosselure du ciment. Il admet avec ScHLomkA que la rapidité, la vitesse du choc importent plus que sa : violence.

Il conclut enfin que le pronostic dans ce cas ne doit être | porté qu'avec prudence, car la crise de sténose cardiaque survenue trois mois après l'accident prouve que le système coronaire n’était pas encore complètement rétabli, bien que l’image électrocardiographique se soit alors déjà grandement modifiée,

Il s’agit là d’une observation très probante de cardiopathie post-traumatique : altération cardiaque indiscutable chez un homme jeune — relation bien établie avec le traumatisme —— enfin régression signée par l’évolution de l’électrocardiogramme et de la

sédimentation. Par contre, l'interprétation pathogénique qu'en donne l’auteur est très discutable.

OBSERVATION XXIII— SPpuxLer. 8

CG. J., homme de 57 ans, peintre, Sujet grand et robuste. Antécédents familiaux : RAS.

« Lui-même n'a jamais été malade, est en pleine force et fournit des travaux pénibles, N'a jamais eu à se plaindre de son cœur,

« Le 23 septembre 1935, il fut obligé de pousser avec un camarade une lourde charrette (300 kg. environ), pendant un bout de chemin. Au cours d’une montée, une planche d'échafaudage placée tout en haut se mit à glisser. Il arrêta la planche avec sa poitrine, ressentit aussitôt après une violente douleur sous le sternum et se trouva mal, Il s’affaissa presque sans connaissance, Des passants aidèrent à le transporter dans une maison voisine et, de là, il fut conduit en auto à la clinique chirurgicale, On ne put pas déceler de fracture du sternum, Le malade se plaignait de dyspnée, de douleurs sous le sternum, Il eut une tachycardie importante sans fièvre pendant 2 jours, Il présenta une légère élévation thermique du 2€ au 5° jour.

«Envoyé en observation à la polyclinique le 1% octobre 1935, L'observation donne, entre autres, les résultats suivants :

« Poumons : R.A.S. Cœur à limites normales, bruits nets, pas de souffle, Pouls à 68, régulier et ferme. Tension à 110/70, A la radio : cœur légèrement incurvé sur la droite ; arc aortique allongé et proéminent,

« Pas de signes de stase, Sédimentation : 61 mm, dans la 47e heure, B.W. négatif. Leucocytose : 9.800 dont polyneutrophiles : 67 %,, éosinophiles : 0,5 %, basophiles 1 %, monocytes : 11 %, Ivmphocytes : 20,5 %,.

«La sédimentation régresse lentement : le 7 octobre elle est de 57 mim., le 31 octobre de 13 mm. La tension se

relève proportionnellement et le 9 -novembre elle est de 150/100,

« L’électrocardiogramme indique une occlusion dans le domaine de la coronaire droite (onde T négative en D I, très profondément négative en D HIT, avec en plus onde Q assez accusée en D IT).

« Quinze jours après l'accident, le malade reprend son travail, Par la suite, il se sentit tout à fait dispos et apte au travail, même à un moment déjà où les signes cliniques n'avaient pas encore complètement disparu (sédimentation, tension).

«Un examen de contrôle est fait le 26 janvier 1956, Le malade se plaint de dyspnée quand 1l monte les escaliers, ce qui ne lui était jamais arrivé avant l’accident., De plus il ressent au cours des travaux pénibles une sensation de piqûres d’épingle dans la région du cœur mais sans irradiations, Pouls à 72, régulier. Tension à 159/100, Percussion du cœur : RAS. Rruits nets, doux, pas de soufle,

« L’électrocardiogramme donne un rythme sinusal de 75 avec de rares extrasystoles du ventricule droit de même type et constamment accouplées, Temps de conduction : 0,16 secondes, P est positif dans toutes les dérivations. QRS bas : 0,09 secondes. Q IT et QTIIT très abaissés. Branches descendantes de RIT et de R IIT nouées, En dérivation I le trajet S T est légèrement infléchi, ST III à peine exhaussé, T I positif ; T IT isoélectrique ; T III négatif, coronarien,

« Après une rapide montée des escaliers, S T I descend d’un millimètre : TI se relève et T III sabaisse. Les extrasystoles isolées jusque-là augmentent, Il y a bigéminisme qui dure quelques secondes, Ce malade n’a jamais pris de digitale, S

«L'examen clinique et l’électrocardiogramme ne laissent 11 place à aucun doute, Il y a eu «infarctus » du cœur. Bien que l’état objectif se soit rapidement amélioré, l’élec trocardiogramme décèle quand même une lésion irréver-

sible, un dommage du myocarde, La partie infarcie est sans doute devenue le terrain où se forment des extrasystoles. L'épreuve du travail (difficulté d'irrigation) excita ce centre, ce qui donne lieu au bigéminisme constaté.

«On ne saurait dans ce cas mettre en doute le rapport de cause à effet existant entre le traumatisme et l’infarctus cardiaque, »

SPUHLER admet pourtant que deux autres facteurs peuvent avoir Joué 161 un rôle : d’une part, un gros effort physique avait précédé le traumatisme ; d'autre part, on peut, étant donné l’âge du sujet et une légère sclérose aortique constatée, admettre un certain degré de sclérose des coronaires, Ces deux facteurs peuvent avoir, dit-il, favorisé l’apparition d’une occlusion des coronaires posttraumatique.

Au point de vue pronostié, SPUHLER estime que le pronostic de l’infarctus était bon comme la montré l’évolution, Par contre, on peut redouter que le centre d’excitation nouveau, révélé par l'examen tardif, ne puisse devenir le point de départ d’accès de tachycardie paroxvstique. € On peut même prévoir, dit-il, que la fibrillation ventriculaire, entrainera la mort du cœur, »

Cette observation nous paraît très démonstrative. Une réserve cependant est à faire en raison de l’âge du malade qui a pu jouer un rôle favorisant. Dans ce cas la lésion myocardique se comporte, en effet, comme un infarctus, mais l’oblitération coronarienne n’est pourtant pas certaine.

OBsErRvATION XXIV, SPUHLER,

«€ H. M... homme de 36 ans, mécanicien, «Le 4 mai 1929, cet homme, alors âgé de 29 ans, et parfaitement sain eut un accident : une vieille cheminée

tomba sur lui d’une certaine hauteur, Le malade ne peut donner aucun détail parce qu'il fut projeté à terre et perdit connaissance, II fut transporté à la clinique chirurgicale où on diagnostiqua une commotion cérébrale, une blessure ouverte à la joue gauche, une fracture du fémur gauche, une contusion en avant sur les 3€ et 4€ côtes (on ne peut déceler de fractures de côtes).

«Le 10 mai, léger ictère, fièvre, ombre pulmonaire, Une radiographie montra une forte dilatation du cœur à droite. et à gauche. Les bruits du cœur sont nets, forts. Le diagnostice provisoire de péricardite exsudative ne peut être maintenu, Des ponctions exploratrices sur le bord gauche de l’appendice xyphoïde et sur le rebord gauche du sternum dans le 5° espace intercostal donnèrent un résultat négatif. L'hypothèse d’un hématome du médiastin ne put pas non plus être conservée,

«Le 25 juillet 1929, le malade sort avec un bon état général, Par la suite, il se plaignait de maux de tête, d’insomnies et de légers vertiges. De plus, il accusa d’étranges troubles de la respiration d’une durée de 2 à 3 secondes qu'il décrit ainsi : « Après une inspiration sactadée res- «semblant à un soupir, la respiration $’arrête et ce n’est «guère qu'après 2, 3 secondes que l'expiration a lieu. » Ce trouble apparait surtout lorsque le malade est baissé ou soulève des charges, el s'accompagne de douleurs dans la poitrine, Depuis son accident, H., est sujet à de fortes transpirations.

« À un examen de contrôle, en septembre 1930, H, semble très changé : ses cheveux ont subitement blanchi après l'accident ; il a Pair d’avoir 10 ans de plus. Son poids, qui en septembre 1929 était de 62 kilogs, à beaucoup augmenté surtout depuis 4 mois et est maintenant de 93 kilogs. Le sommeil est toujours très troublé, Il a de la peine à s'endormir et une sensation d’oppression avec pesanteur dans la tête le réveille souvent, Il n’a pas de palpitations. Au point de vue psychique, il est changé aussi : sa mémoire

est souvent en défaut ; il est irritable et souvent déprimé ; Hbido très diminuée,

« Vers le mois de mai 1930, il souffrit pendant quelques semaines d’une soif gênante qui l’obligeait à absorber une dizaine de litres de liquide par jour.

«A lexamen de septembre 1930 :

€Cœur : pas de pulsations anormales visibles ; choc de la pointe non palpable, Limites relatives du cœur à droite, 2 travers de doigt en dehors du rebord costal droit ; à gauche, un travers de doigt et demi en dehors de la ligne médioclaviculaire, Limites absolues normales. Bruits du cœur nets, très doux, pas de souflle,

«Le pouls, le malade étant couché, est de 80 ; assis de 84 ; debout de 88, Quelques extrasystoles isolées avec repos compensateur, Le pouls radial est bien perceptible et plein. Tension : 125/95.

«€ Radio thoracique : mensurations du cœur : droit, 6 em. gauche, 11 em. Diamètre transversal : 17 cm, ; longitudinal, 17, 5 cm, Quotient poumon-cœur : 1,59, Dilatation du cœur dans tous ses diamètres, Dessin pulmonaire renforcé, ;

« Électrocardiogramme : fréquence de 100 environ. Dent P peu nette en D III. Intervalle «-v: 0,16 secondes, Dent S movenne, très basse en D [IT T IIT peu net ; onde T positive dans les deux autres dérivations.

«Les examens complémentaires ne donnent pas de résultats intéressants. Examen neurologique négatif. Épreuves de dilution et de concentration normales, Métabolisme basal : 108 9%,

«L'expert en déduit chez H., trois ordres de phénomènes :

«1° Troubles des fonctions végétatives permettant de conclure à une lésion hvpophysaire ou à une lésion des centres tropho-végétatifs sur le plancher du ITS ventricule,

«29 Troubles névrosiques,.

«39 Troubles cardiaques plus difficiles à évaluer, L’anamnèse ni l'examen ne révélant l’existence d’une infection ou d’une intoxication qui auraient pu être la cause de la lésion myocardique chez ce jeune malade, et aucune lésion cardiaque n’existant avant le traumatisme, il faut admettre le rapport de cause à effet entre l'accident et la dilatation cardiaque.

«Certainement cette dilatation, énorme au début, a beaucoup régressé dans les années qui suivirent :

f 16 déc, 1930 1935 1936 Diamètre transversal ........ 16,2 455 14 Diamètre longitudinal ....... 16,6 — — Quotient poumon-cœur ...... 1,66 1,73 1,88

« Actuellement la tension est autour de 140/80. T'électrocardiogramme n'a pas varié, Les troubles subjectifs sont restés les mêmes : dyspnée pendant le travail, palpitations, « arrêts de la respiration », maux de tête au-dessus du frontal gauche.» +

Cette observation constitue aussi un document précieux, en dépit des troubles neuro-végétatifs ou névropathiques associés, car elle prouve la possibilité de dilatation cardiaque régressive post-traumatique.

OBSERVATION X XV. —- SPUHLER.

CS. J,, homme de 47 ans, cultivateur, a toujours été bien portant et apte au travail.

CI fut victime le 5 juin 1936 d’un accident, Alors qu'il travaillait aux écuries, une vache lui enfonça sa corne dans la poitrine et le poussa contre une barre de fer, Il ressentit des douleurs à l'endroit frappé, surtout lorsqu'il remuait

le bras droit, Il ne se sentit point autrement incommodé et tranquillement continua son travail, Le médecin consulté quelques jours plus tard constata une fracture des 3e et 4e côtes avec lésion de la plèvre et du poumon,

« Quelques jours plus tard, après un travail pénible, il eut une faiblesse, Il se sentit mal et sa vue s’obscurcit, Pendant les jours suivants, il se sentit faible avec maux de tête et vertiges, sensation de constriction et d’oppression dans la poitrine, Après un nouvel effort (chargement de foin), il eut une nouvelle faiblesse et dut s’aliter.

«Le médecin appelé aussitôt diagnostiqua, à la suite des douleurs persistantes dans la région précordiale et dans le bras gauche, une crise sténo-cardiaque, La tension était de 105/90, le pouls irrégulier.

«Après un repos absolu au lit pendant 10 jours, le malade commença- à se remettre lentement, Le pouls redevint régulier et la tension augmenta,

«Au moment de lexamen, le 30 octobre 1936, 5 mois après lPaccident, il ne se plaignait plus que de légers troubles après de violents efforts : vertiges, sensations de constriction, malaises,

«A l'examen : cœur, à la percussion et à l’auseultation : R.A.S. L’orthodiagranime donne un diamètre transversal de 12 cm. et un quotient poumon-cœur de 2,08, Tension 120/70.

«(Électrocardiogramme : gros élargissement du complexe Q.R.S. avec en D IT et surtout en D [I onde S profonde à laquelle fait suite immédiatement le segment S T.)

«A l’épreuve du. travail, abaissement important de ST III et T II négatif et aigu.

ÇA la radio, l’aorte apparait moyennement sclérosée, Un examen de contrôle en février 1957 ne montre pas de changement, »

SPUHLER admet que le malade au moment de l'examen présentait une lésion myocardique désignée comme « bloc des branches », Il estime qu’on ne peut, dans ce cas non