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plus, éliminer un certain degré de sclérose coronarienne préexistante.

Il se demande pourquoi le traumatisme n’a pas donné lieu directement à une commotion cardiaque manifeste. Peut-être, dit-il, une région silencieuse du cœur a-t-elle été lésée, ou bien l’infarctus n’a pas été assez considérable pour donner lieu au syndrome de spasme coronarien,

D’autres hypothèses peuvent également être envisagées d'après lui : l’accident à pu entrainer lapparition d’une sclérose coronarienne isolée post-traumatique comme ‘cela à été signalé par FRAÜHEL et SCHMINCKE. Ou bien encore l'accident a pu prédisposer les vaisseaux coronariens aux spasmes (Konn). C’est là, dit-il, tout le problème de l’angine de poitrine post-traumatique.

Ce cas est également intéressant mais moins probant du fait de l’existence de fractures de côtes et d’un certain degré de sclérose aortique. Le rôle du traumatisme paraît néanmoins très vraisemblable.

Les deux observations suivantes dues à STORMER et à BRUNNER présentent un égal intérêt.

OBSERVATION XX VI. — SrORMER.

€Un homme de 45 ans, que nous connaissions depuis 1927 comme jouissant d’une parfaite santé (cœur en parfait état), fut victime d’un accident d’auto par carambolage. Il fut projeté, lhémithorax gauche en avant, avec une telle violence contre le volant qu'il fut rejeté sur le siège arrière de la voiture, Il ne peut donner aucun détail sur l’aceident ayant été comme paralysé pendant un certain temps. Il pensait avoir une fracture de côtes, mais cette hypothèse ne fut pas confirmée, Il se contenta de se coucher pendant 15 jours et de se ménager, se levant par la suite quelques heures par jour seulement,

« Presque six semaines après l’accident, ayant été obligé

de faire un premier effort, il ressentit une forte constriction dans la région rétrosternale supérieure qui dura assez longtemps. Huit jours après nouvelle crise,

«C'est alors que le malade vint nous voir, C'était un homme vigoureux, Le cœur était déplacé vers le haut et élargi à droite-et à gauche, Bruits faibles, tension très basse 100/65. Pouls très irrégulier avec de nombreuses extrasystoles, L'examen de sang et 4a sédimentation n'indiquent pas d'infarctus récent.

« Nous retrouvons dans son dossier lélectro de 1927 avec une dérivation | absolument normale et un début de courbe très légèrement noué en dérivation II, Par contre, le nouvel électro montre en plus de nombreuses extrasystoles, provenant du ventricule gauche, et les signes nets d’un syndrome coronarien,

«Un traitement approprié améliore l’état subjectif et électro du malade qui redeviennent presque normaux, »

STORMER ajoute les commentaires suivants :

« Une commotion cardiaque, chez un homme au cœur absolument sain, donne lieu, 6 semaines après l'accident, à des troubles significatifs de l'irrigation de certaines régions cardiaques accompagnés de sensations angineuses,. L'’électrocardiogramme donne l’équivalent de cet infarctus du cœur en voie de cicatrisation, Ces troubles régressent presque complètement sous nos yeux. »

Le cas rapporté ci-dessus représente un bel exemple de cardiopathie régressive post-traumatique ; l'apport d’un électro-cardiogramme antérieur normal, la disparition ultérieure des altérations électriques, en accroît encore la valeur démonstrative.

OBsERvATION X XVII. — BRUNNER, «Un conducteur de train, âgé de 47 ans, qui, à part une scarlatine et une coqueluche, n'avait auparavant jamais été malade, est victime d’un accident de moto, Il

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est précipité le visage et le thorax en avant contre un réverbère, Il ne perd pas connaissance mais éprouve sur le moment de violentes douleurs dans la région sternale et respire avec difficulté, Il arrive bientôt à se relever et on l'amène une demi-heure après à la clinique chiruroicale comme «cas urgent ».

«On constate : douleurs dans la région sternale pendant la respiration ; pleine connaissance ; pas de phénomènes de choc donnant lieu à une inquiétude quelconque. Pouls à 84, régulier, Tension à 160/85 (n'a malheureusement pas été prise dès la réception du malade), Morsure de la langue, déchirure et contusion au menton, La région inférieure du sternum est très douloureuse à la pression, Pas de fractures de côtes.

«Cœur et poumon à l’auscultation et à la percussion : R.A.S. Rien à signaler dans les urines, à part quelques hématies dans le dépôt.

« La radiographie du sternum révèle une fracture dans son extrémité distale sans dislocation des fragments.

« Au bout de quelques heures apparaissent des troubles abdominaux qui augmentent : douleur dans la partie supérieure gauche de l'abdomen, météorisme, tension, rétention des gaz et des selles, ascension du pouls. Une lésion intra-abdominäle étant à craindre, l’accidenté est surveillé continuellement,

€ Le lendemain, les douleurs diminuent ; le foie est encore hypertrophié ; la température monte à 3708. Après une heure, la sédimentation n'est que de 7 mm, Le nombre des leucocytes est de 10,900, Le B.W. est négatif.

COn pense à un complexe cardiogastrique à la suite d’une commotion cardiaque, due peut-être à la fracture du sternum,

«L'électrocardiogramme pris 24 heures après l'accident donne les indications suivantes : rythme sinusal de 92 d Pen D 'Tet D IT est positif, en D IIT légèrement diphasique, PR 0,21 secondes — Q R S 0,07 — Q T 0,32.

R prédominant dans toutes les dérivations, Q II petit : Q IT profond, S I net. Les dents R en D II sont légèrement nouées à leur extrémité, Troncons intermédiaires en D Let D IT un peu relevés ; en D LIT isoélectriques. T I est très positif, T IT aplati et positif, T III aplati et négatif.

« Une radio complémentaire du thorax montre un léger étalement de l'ombre cardiaque vers la droite et un important élargissement des veines caves supérieures et inférieures, c'est-à-dire l’image typique d’une rétrostase, De plus bilatéralement une atélectasie pulmonaire minime,

«On ordonne au malade de garder strictement le lit, Son état s'améliore visiblement, Les douleurs thoraciques et abdominales disparaissent progressivement ; le météorisme et l’hypertrophie du foie régressent. A l’auscultation de cœur ne donne toujours rien, Le pouls est à 80 environ, toujours régulier, Le malade ne tousse et ne crache pas.

«Une semaine après l'accident, la sédimentation est à 56 mm. au bout d’une heure, Elle revient par la suite rapidement à la normale, et le deuxième électrocardiogranime indique, par rapport au premier, un T [et un T IT un peu plus abaissés, Par contre T III s’est redressé et est légèrement positif, La tension monte peu à peu à 140/100 et la deuxième radiographie thoracique, prise dix jours après l’accident, montre un cœur non élargi vers la droite et ne révèle plus de stase dans les veines caves,

«Sur le troisième électro, pris deux semaines après l'accident, T IT est devenu encore plus positif,

« Quelques jours après le malade se lève et ne ressent plus aucun malaise, Il quitte l'hôpital 22 jours après son entrée, alors que l’électro même dans l'épreuve du travail (ascension de 10 marches d'escalier) n’avait plus varié sensiblement.

« Un examen de contrôle fait un mois plus tard ne révèle plus rien de pathologique et le malade est de nouveau parfaitement apte au travail, Actuellement, cinq mois après son accident, il jouit d’une excellente santé.

«En résumé, il s'agit d’une contusion assez violente de la paroi thoracique, surtout de la région précordiale, avec fracture de l'extrémité distale du sternum et commo- ‘tion cardiaque typique (dilatation du cœur droit, rétrostase, augmentation de la sédimentation et lésions myocardiques révélées par l’électro). Ces troubles régressent au bout d’une semaine et l’accidenté guérit complètement, »

L'auteur attire l'attention sur la prédominance droite constatée à l’électrocardiogramme, malgré l’insuffisance clinique du cœur droit, et sur l'apparition d’un syndrome gastro-Cardiaque post-traumatique qui a pu faire penser un moment à une contusion des organes abdominaux, Il estime que dans ce cas on doit admettre que les modifications de l’électrocardiogramme «étaient indubitablement de nature traumatique »,

Il s’agit là encore d’une observation très probante. Dans ce cas l’analogie clinique avec l’infarctus est, sans conteste, frappante.

Nous avons retrouvé dans la littérature un certain nombre d’autres cas de troubles cardiaques régressifs post-traumatiques. La plupart sont discutables en l’absence d'examens électriques. Nous avons éliminé, d'autre part, un certain nombre d'observations dans lesquelles l'existence de fractures de côtes avec lésion pulmonaire laisse un doute sur la possibilité de déchirure du cœur par les fragments costaux.

Les observations suivantes présentent un certain intérêt. Il est regrettable pourtant que, dans les cas rapportés par BECK et par HADORN, des électrocardiogrammes ultérieurs manquent, car ils auraient pu fournir la preuve de la régression des lésions myocardiques.

OBSERVATION XX VIII, — ManseLzz et Mouuin, (D'après Brier et BEcx.)

Un homme de 25 ans reçut un traumatisme précordial en jouant au foot-ball, Le coude d’un partenaire le frappa sur le troisième espace intercostal gauche, Il continua à jouer pendant vingt minutes après l’accident ; puis il s'évanouit,

25 jours après le blessé était dans un état critique. L’aire de matité cardiaque était augmentée. Les bruits du cœur étaient lointains : la cyanose était importante,

Une ineision fut pratiquée dans le 5e espace intercostal gauche et le péricarde fut ouvert, Six pintes d’un liquide fluide et foncé furent retirées de la cavité péricardique, Le patient guérit et recouvra une bonne santé,

Ce cas, disent Bricar et BECK, est probablement le seul où l'intervention fut pratiquée pour un traumatisme non pénétrant. L'observation ne dit pas si le cœur était ou non contusionné. BRIGHT et BECK estiment que cette éventualité est probable.

OBSERVATION XXIX. —- BEcCx.

I s’agit d’un jeune homme contusionné par volant d'auto, Le Docteur Wear le voit immédiatement apres : prostration pendant peu de temps et tension systolique à 82 mm, de mercure, Une heure après, à l'hôpital, la tension était normale,

L'’électrocardiogramme montre des altérations suggestives de l’onde T,

I n’y avait pas de fracture de côtes, mais un point sensible sur le troisième cartilage costal gauche qui dis* parut en peu de jours,

OgservarioN XXX. —- WEaru (d'après BECK).

Homme de 55 ans. Entre dans le service du Docteur WEaARM, pour occlusion des coronaires.

En l'interrogeant, WEarM apprend qu'il possède un magasin de meubles et que sa soi-disant oblitération coronarienne avait débuté un jour où il se servait d’un instrument pour ôter une chaise d’un rayon élevé, La chaise tomba le frappant sur la poitrine. Il s’'évanouit mais revint bientôt à lui,

Quelques jours après, il s’évanouit de nouveau, On lui ordonna de garder le lit et depuis il fut considéré comme ayant une oblitération coronarienne avec des signes typiques à l’électro.

WEarM pense qu'il s’agit plutôt d’une contusion cardiaque,

OBsERvVATION XX XI.— Hanorx (d’après SPUHLER).

HaDorn rapporte le cas d’une fillette de 13 ans qui, après une commotion causée par le choc d’un timon, présenta une chute de la ligne S T et un Q IIF net, l’observation ayant Correspondu exactement à celle d’un spasme coronarien,