TROUBLES DU RYTHME ET DE LA CONDUCTION

Qu'il s'agisse de contusions cardiaques graves ou de « commotions » de type régressif, la manifestation clinique essentielle peut être représentée par des troubles du rythme ou de la conduction.

Sans doute, les travaux expérimentaux ont-ils prouvé que tous les traumatismes du myocarde entrainent l'apparition de modifications du rythme car-

diaque, de type normotope où hétérotope. Ces altérations sont généralement passagères. Mais il est des cas au contraire où elles dominent la scène clinique et peuvent passer à la chronicité, individualisant des formes bien spéciales dans lesquelles tout parait se ramener à une arythmie post-traumatique.

Le diagnostic de ces formes est donc beaucoup plus facile et elles ne risquent guère de passer inaperçues. Il est souvent difficile, par contre, de prouver le rôle déterminant du traumatisme cardiaque dans leur apparition. Beaucoup de ces formes n’ont été individualisées que tout récemment et certaines sont encore discutées.

Longtemps, en effet, les troubles du rythme observés à la suite d’une violence précordiale ont été classés dans le cadre des « névroses cardiaques » (thèse de

COTTU).

RigterRe le premier, au Congrès de Médecine Légale de 1911, eut le mérite d’attirer l'attention sur la possibilité de troubles organiques dans ces cas, réclamant une revision complète de la question des névroses cardiaques post-traumatiques. PAILLARD, à son tour, dans sa thèse, insiste sur la nécessité de ne porter ce diagnostic qu'avec prudence, en particulier dans les cas de bradycardie permanente, et seulement après avoir éliminé par tous les examens dont on disposait alors (tracés jugulaires, épreuve à l’atropine ou au nitrite d’amyle) la possibilité d’une lésion du faisceau de His.

Mais c’est seulement l’électrocardiographie qui a montré qu'un nombre important de ces cas étiquetés «névroses cardiaques post-traumatiques » étaient en réalité des blocs, des fibrillations auriculaires ou des tachycardies extrasinusales. La connaissance plus précise des lésions anatomiques du myocarde a permis d'expliquer ces troubles du système neuro-musculaire spécialisé et de prouver ainsi leur origine traumatique.

On admet actuellement la fréquence relative de ces arythmies. Pour WarBurG elles représenteraient à elles seules 20 % des troubles myocardiques posttraumatiques.

Il semble que le traumatisme puisse provoquer la plupart des troubles du rythme ou de la conduction, ainsi qu’en témoignent les observations rapportées.

Nous étudierons successivement :

— Les tachycardies sinusales port-traumatiques ; — Les arythmies extrasystoliques et les tachycar-

dies paroxystiques ;

— La fibrillation auriculaire et le flutter : — Les bradycardies par dissociation auriculo-ventriculaire. à

A. — LES TACHYCARDIES SINUSALES POST-TRAUMATIQUES

Ce qu’on observe le plus souvent, ce sont des tachycardies permanentes de type sinusal, apparues après un traumatisme et s’accompagnant de troubles fonctionnels divers : dyspnée, palpitations, ete. Il semble bien que généralement « ces sujets doivent être rangés légitimement dans le cadre dés neurotonies neurovasculaires ». (Dunor.) Cela fera d’autant moins de doute qu'ils en présenteront les autres signes : le déséquilibre du système neuro-végétatif et les caractéristiques d'ordre circulatoire.

Pourtant, d’après M. LANGERON qui en rapporte deux observations, la netteté de la filiation chronologique des accidents serait un argument de valeur en faveur de l’étiologie traumatique de ces tachycardies permanentes ; mais 1l faut également, selon cet auteur, tenir compte de la possibilité de révélation par le traumatisme d’une névrose cardiaque latente. En pratique lorsqu'on aura à faire à une tachycardie d’effort importante, vérifiée, chez un sujet qui antérieurement pouvait effectuer sans peine un travail fatiguant, il n’y a aucune raison pour qu’on n’admette pas le rôle du traumatisme. Pour expliquer ces faits, la possibilité de foyers contusionnels du muscle

auriculaire ou d’une lésion sympathique peut être envisagée.

Nous devons noter enfin que les auteurs allemands admettent la possibilité de bradycardies sinusales post-traumatiques. Mais 1l s’agit de troubles transitoires du rythme qui ne se traduisent par aucune manifestation clinique et sont habituellement des découvertes électrocardiographiques.

Nous rapportons à titre d'exemple les observations suivantes de tachycardies sinusales post-traumatiques. L'observation XXXII, due à M. LANGERON, nous parait net probante.