OBSERVATION XX XII. — LANGERON

H..., 18 ans, aucune hérédité particulière. Quatre frères bien portants. Très bonne santé antérieure ; gros travailleur manuel ; n’a jamais vu de médecin, ne s’est jamais plaint de son cœur,

Le 30 mai 1933, il fait une pute d’un échafaudage de 5 mètres environ et tombe sur la tête fléchie sur le sternum. État de choc intense, Crachements. de sang. Douleurs : diffuses sans fractures. Ces phénomènes disparaissent progressivement,

Un mois après s'installent des palpitations avec dyspnée au moindre effort qui ne disparaitront plus (le malade a été vu un an après le traumatisme). Les uns invoquent une lésion valvulaire inexistante, les autres des phénomènes d’hyperthyroïdie, Un métabolisme basal est cependant normal, Un électrocardiogramme montre qu'il s’agit d’une tachycardie sinusale, Diverses thérapeutiques médicales sont instituées sans le moindre résultat,

Nous le voyons pour la première fois en novembre 1933,

Il se plaint de dyspnée et de palpitations apparaissant au moindre effort, Tout travail est impossible, Le cœur bat habituellement entre 80 et 120 mais passe, par le moindre exercice (montée d’un escalier), à 140, 150. Le rythme est régulier, La tension est de 16-6.

L'examen clinique et radiologique est absolument négatif. Le cœur est peut-être un peu dilaté (indice de profondeur : 2 cm.).

Il est revu en février 1934, L'état est identique, On l’hospitalise pour mieux l’observer, L'état cardiaque n’a pas changé : rythme de fond entre 80 et 120 ; accélération au moindre effort jusqu’à 150, Impossibilité de tout travail,

A lélectro, rythme sinusal normal. Le métabolisme est à nouveau normal (diminué de 6 %). Le reste de l'examen est complètement négatif.

Toutes les thérapeutiques, dont la radiothérapie, sont restées infructueuses, Une intervention sympathique proposée n’est pas acceptée,

On sait que depuis, son état n’a pas changé. I] s’agit donc d’un infirme du cœur, en ce sens qu'aucune adaptation n’est possible, le rythme s’accélérant immédiatement avec palpitations et sensations pénibles au moindre effort, Aucune cause n'apparait à cet état qui s’est installé trois semaines après un traumatisme violent.

OBsERVATION XX XIII. — LANGERON.

N.., 35 ans, marié, Sa femme et ses deux enfants se portent bien, Lui-même a toujours joui d’une bonne santé. Il a fait son service dans la cavalerie sans accident, Ne s’est jamais plaint du cœur.

Le 19 janvier 1934, il reçoit un coup de pied de cheval dans la région précordiale, Il est projeté à plusieurs mêtres et relevé dans un état syncopal. :

Quelques jours après apparaissent les symptômes qui persistent actuellement (juin 1934), Il n’y a pas eu de

fracture mais la région reste sensible, Le cœur est rapide, même au repos (120 en moyenne), régulier, sans signes de lésion valvulaire, La tension est de 12/7. Le reste de l’examen clinique et radiologique est absolument négatif.

Au moindre exercice — quelques mouvements d’assouplissement sur place — le cœur monte à 150 et plus. Il semble que le réflexe oculo-cardiaque soit positif, mais les réactions du malade empêchent d’insister,

On propose au malade une hospitalisation en vue d’une étude plus complète, en particulier de la prise d’un électro. Le malade promet de revenir, mais depuis il est perdu de vue, c

On dispose donc de moins de détails précis que dans le cas précédent, mais l'impression générale est la même instabilité rythmique avec tachycardie sinusale au moindre effort, entrainant une incapacité grave et installée après un traumatisme violent ayant porté sur la région précordiale,

L'auteur estime que l’absence de documents anatomiques interdit des conclusions fermes et rapporte ces deux cas seulement à titre documentaire.

OBsERvVATION XX XIV. — BARBER.

L'auteur fut appelé, le 16 septembre 1937, au cours d'une garde chirurgicale, à voir un cas de « bronchite ». CIL s'agissait d’un homme de 58 ans, admis trois jours auparavant après un Coup sévère sur le sternum par une pièce de bois.

IT présentait de la dyspnée et de la douleur, La radioscopie élimina une fracture du sternum et l'ombre du cœur et des poumons était normale, Le pouls était à 80, régulier, Le cœur ne montrait aucun signe pathologique et l’électro était normal excepté une inversion ou un aspect diphasique de l’onde S en D HIT,

CI n'y avait aucun signe de bronchite et la température était normale, mais le malade expectorait une quantité modérée de sérum mousseux, Ce liquide était exactement comparable au liquide d’œdème aigu du poumon, mais en bien moins grande quantité, Signes physiques pulmonaires tout à fait normaux, excepté un murmure vésiculaire légèrement diminué de façon égale aux deux bases.

« Je concluais que la circulation pulmonaire était insuffisante en raison d’une contusion du myocarde, Le malade fut renvoyé après 4 semaines, A son retour chez lui, il avait une respiration courte à l'effort, Il commença un léger travail deux mois environ après l’accident, mais il ne pouvait ni monter les escaliers, ni grimper à une échelle sans malaises.

« Examiné le 30 novembre,il n’y avait aucune anomalie excepté une tolérance faible à l'effort. Le pouls était à 84 au repos, à 100 après s'être habillé et montait à 144 après l'ascension lente de quelques marches d'escalier, La respiration était courte, l’électro normal »,