I. — MODE D'ACTION DU TRAUMATISME

Les traumatismes qui peuvent léser le cœur sont, nous l’avons vu, infiniment variés. En réalité, ils agissent presque tous par l'intermédiaire de quelques mécanismes essentiels qu’on peut ramener à trois : la compression, la contusion et la commotion.

Nous éliminerons rapidement quelques types plus rares et dont le mode d’action est un peu différent. Nous voulons parler de ces cas où, sans qu'il y ait de lésions externes importantes, des fractures de côtes se sont produites. Les fragments osseux refoulés par le choc peuvent perforer la plèvre, le péricarde, et meurtrir ou embrocher le cœur. C’est là une pathogénie assez exceptionnelle et qui nous écarte des limites que nous nous sommes tracées. Elle mérite seulement d’être signalée.

Un autre mécanisme, bien qu’assez rare également, mérite plus d'attention. KeLLERT, SAPHIR estiment que, dans certains cas, des traumatismes portant en

dehors du thorax, et en particulier des compressions brutales exercées sur les jambes ou l’abdomen, peuvent léser le myocarde, voire même entrainer une rupture des parois. Ces auteurs en rapportent chacun une observation qu'on trouvera dans l'étude de Bricat et BECK. Le traumatisme agirait dans ces cas par l'intermédiaire d’une augmentation brutale de la pression intracardiaque. BECK qui rapporte et discute ces faits a essayé de les vérifier par l’expérience. Par l'application de forces indirectes sur les jambes ou le ventre, il obtint de petites hémorragies myocardiques, une dilatation cardiaque aiguë et put constater un accroissement marqué de la pression dans l'oreillette droite, mais 1l n’observe jamais de rupture. Quoi qu'il en soit, ces faits ne rentrent pas non plus dans le cadre de cette étude et nous ne les atons que pour les éliminer.

Si l’on met à part ces pathogénies exceptionnelles, l’action pathologique du traumatisme s’explique toujours par l’un des trois mécanismes principaux que nous avons énumérés. Mais dans tous les cas, ül convient de faire la part d’un facteur dont l’importance n’est pas négligeable : nous voulons parler du rôle adjuvant de l'effort dans la pathogénie des troubles myocardiques traumatiques.