Théorie coronarienne

Reste à savoir si toutes les manifestations commotionnelles si diverses ont dans le cœur une seule et même origine et quelle en est la nature exacte.

Pour ScHLOMKA, la tendance habituelle à la régression de ces troubles et surtout la discrétion, voire même l'absence des lésions anatomiques, leur disproportion en tout cas avec les manifestations cliniques, oblige à admettre que, dans la commotion du cœur, le trouble cardiaque est de nature purement fonctionnelle.

Tirant argument des altérations de l’électrocardiogramme «à type coronarien », si souvent constatées dans les études expérimentales ou dans les observa-

tions cliniques, ce même auteur, et avec lui toute l’école allemande, estime que toutes les manifestations post-commotionnelles peuvent être expliquées par des troubles passagers, donc fonctionnels, de l’irrigation myocardique.

Pour STORMER, il est impossible actuellement de trancher la question de savoir «s’il s’agit de spasmes, d'insuffisance ou de phénomènes encore plus complexes rappelant ceux qui entreraient en jeu dans l’apoplexie par suite d’une modification de l'acidité des tissus ».

SCHLOMKA va plus loin et admet que ces troubles de l'irrigation myocardique doivent être rapportés «à un spasme coronarien traumalique, phénomène analogue «au spasme vasculaire segmentaire », bien connu des chirurgiens et qu’on observe après des traumatismes aigus ayant porté sur des parties proches des segments intéressés. C’est, dit-il, une explication qui est d'autant plus plausible qu'il a été démontré que les coronaires ont une tendance, voire une propension, aux «réactions spastiques » à la suite d’excitations mécaniques. (DRURY et SMITH.) »

Expérimentalement, on aurait pu produire toutes les manifestations post-commotionnelles «en provoquant des troubles passagers de la circulation dans le domaine coronarien ». Les hémorragies myocardiques minimes, souvent constatées dans les cas de commotion cardiaque, ne seraient donc pas pour cet auteur le phénomène primitif. Bien plus, il ne s'agirait pas d’hémorragies mécaniques par déchirure mais «d’hémorragies ischémiques » (?) (DIÉTRICH), conséquences

du trouble de l'irrigation musculaire. Dans de nouvelles expériences, dont il ne donne pas le détail,

ScHLomKA aurait pu faire la démonstration de ce fait, :

qui paraît à première vue assez surprenant. « Même pour un esprit critique, conèlut-il, l'hypothèse d’un trouble de l'irrigation cardiaque déclenché par le stimulus du traumatisme, envisagé comme cause primitive et unique de tous les symptômes de la commotion cardiaque, semble parfaitement utilisable comme méthode de travail et suffisamment étayée. »

Cette théorie paraît pour le moins osée. En effet, supposer un spasme coronarien assez persistant pour entretenir des modifications électrocardiographiques pendant plusieurs jours, est contraire à ce que nous savons des processus physiopathologiques vasculaires. Au contraire, les données anatomiques recueillies dans les cas mortels permettent fac'lement d'expliquer les phénomènes électriques qui sont la manifestation principale des cas bénins. En effet, des foyers hémorragiques limités, évoluant vers la cicatrisation, doivent avoir la même traduction électrique qu'un infarctus myocardique évoluant vers la sclérose ; dans les deux cas, 1l existe un foyer de destruction musculaire: localisée, susceptible de modifier au début le courant d'action du cœur, sans qu'il soit besoin pour autant d’invoquer à la modification électrique correspondante une pathogénie coronarienne univoque.

La théorie des auteurs allemands ne serait à reconsidérer que si, devant de telles modifications électriques post-traumatiques, une autopsie avec examen histologique du cœur entier (bien difficilement

réalisable) prouvait son intégrité. En attendant de: telle preuve, ces modifications électriques régressives post-traumatiques doivent être interprétées comme: lexpression de modifications myocardiques organiques — foyers de contusion hémorragique en l'espèce...