DATE D'APPARITION DES LESIONS TERMINALES

Il nous a semblé que nous avions le droit de considérer ces lésions comme étant apparues dans les toutes dernières heures de la vie du malade et, nous nous basons pour cela, sur l’existence des faits suivants, qui constituent deux sortes de preuves :

1° Une preuve anatomique : Les lésions que nous considérons ont l’aspect de lésions récentes. On admet généralement qu'avant d'assumer son apparence spécifique, histologiquement folliculaire, la tuberculose passe par une période qui ressemble plus à l’inflammation banale, histologiquement non folliculaire, exsudative. Ces lésions sont manifestement tuberculeuses, mais au stade uon folliculaire, par conséquent on a quelque raison de les juger très récentes.

Nous insistons beaucoup sur ce fait que les lésions sont à un stade extrêmement peu évolué ; le plus souvent elles n’ont aucune caractéristique qui puissé les faire ranger parmi les lésions tuberculeuses spécifiques. C'est d’ailleurs cette absence de spécificité qui a fait longtemps refuser à ces lésions leur place dans le cadre des lésions dues au Bacille de Koch.

2° Une autre Preuve, et la plus importante, est cerfainement la preuve radiologique.

Nous savons, et c’est maintenant un fait admis par tout le monde, que la radiologie donne une représenta-

en ee

tion assez fidèle des lésions pulmonaires : 168 excäVations paraissent Süt lé cliché Sous FoFime d’éspacés plus claifs, cétrclés d’uñe ligne plus fohcée ; 1és condéñsations $’enlèveñt sur lé foñd clair de la radiographie sous forme d’une ombre opaque. Enfi lés nodülés apparaissent sous forme dé taches plus Gù moins itipôrtantes.

Sur lés clichés faits pelidant la vié du tüberculeux, on ne voit aucuhe tracé dé cés condénsatidns terminales: Or, l’expériente aüätomio-radiologiqué, acquisé dans la pheümonie par exemple, hôts rholitré que des foyers de même structure ähatomiqüe peuvent modifier 14 transparencé pulinofaire. Même la lésioh la inoihs Condensänte parmi toutés céllés qué nois aV8ns rencontrées, l'ædème pulmonaire, peut se traduiré tradiGlôgiquement.

Aftonelli, dans sa thèse où il étudié les aspects radiologiques du poumon cardiaque, dôtiné une description: des images radiologiques qui sont observéés dans l'œdème pulmonaire :

« Il s’agit de taches plus ou moins étendues, à limites diffuses, estompées, irrégulières, de forme souvent losangique, à bors effilochés, taches peu opaques en général, mais se détachant cependant avec netteté sur le voile uniforme des champs pulmonaires plus ou moins étendu qui les accompagnait habituellement. Les constatations anatoiniques nous ont permis de retrouver, à l'origine de ces images qui rappellent assez celles de certains « tnftttrats », un processus d'œdème pulmonaire accentué ou de congestion intense, sans foyers broncho-pneumoni-

ques ou pneumoniques. »

Nous voyons donc que l’œdème pulmonaire luimême a une traduction radiologique très nette.

Or, puisque nous n’avons jamais vu ces lésions, même sur le dernier cliché pris sur nos malades, nous en déduisons qu’elles sont apparues entre la prise de ce dernier cliché et la mort, c’est-à-dire dans les tous derniers moments de la vie. Elles se sont constituées pendant la période agonique qui dure extrêmement peu de temps, quelques heures le plus souvent, quelques jours au plus. Si l’on pouvait faire radiographier le tuberculeux à cette période terminale, il est certain que nous obtiendrions une représentation de ces lésions; des raisons d'ordre pratique et surtout d'ordre moral rendent la chose impraticable.

Néanmoins, nous obtenons ainsi une preuve réelle, quoique négative, du fait que nous sommes bien en présence de lésions terminales, qui évoluent depuis très peu de temps.