F. — MÉCANISME DE PRODUCTION DES LESIONS TERMINALES

Trois voies s'offrent à la propagation de l'infection tuberculeuse d’un point à un autre du poumon en dehors de la contiguité :

La voie bronchique.

La voie sanguine.

ia voie lymphatique.

De la diffusion lymphatique nous dirons seulement que nous ne lui trouvons aucun argument d'ordre histologique. Les vaisseaux lymphatiques normaux ne sont pas discernables dans le parenchyme pulmonaire et nous ne trouvons pas davantage de traces de la traversée lymphatique par le bacille.

La dissémination bronchique paraît la plus simple explication de la diffusion des lésions. Elle est d’autant plus plausible que cette diffusion survient tarivement, à un moment où les malades n’évacuent presque plus par la toux des sécrétions qui contiennent en masse et à l'état très virulent le bacille tuberculeux.

La réalité de la propagation bronchique apparait bien lorsqu'on examine le contenu des bronchioles et qu’on y trouve au sein du pus qui les encombrent de nombreux bacilles.

Mais la réalité de la diffusion sanguine n’est pas moins démontrée.

Depuis longtemps déjà, avec toutes les précautions exigibles MM. Ameuille et Kindberg, ont montré la présence du bacille dans tous les viscères du tuberculeux pulmonaire.

Sans doute hors du poumon voyons-nous rarement cette invasion terminale par le bacille déterminer des