AE": NES

certains risques; d'autre part, même sile blessé consent à cet examen, l'expert devra hésiter à le pratiquer; car une hématurie légère est fréquemment provoquée par cetie opération, et plus lard ne pourra-t-on pas lui imputer des troubles ultérieurs? D'ailleurs c’est une intervention délicate, qui ne doit être pratiquée que par un médecin très habitué. Il semble que dans ces cas l'expert devra demander qu’on lui adjoigne un spécialiste, dont la compétence ne pourra être discutée, et qu'ainsi entouré de toutes les garanties il pourra avoir recours à cette intervention, d’ailleurs bénigne, et qui seule peut renseigner sur la valeur fonctionnelle de chacun des reins. Mais l'expert devra surtout s’efforcer d'apprécier aussi exactement que possible la valeur fonctionnelle globale de l'appareil urinaire; la question de savoir si un rein est supérieur à l’autre et si une partie ou même l’un des deux reins est supprimé n'est que relativement secondaire ; il est surtout important de savoir si l’hypertrophie compensatrice a ou non restitué à l’ensemble du parenchyme rénal une valeur normale ou au moins suffisante. Actuellement deux épreuves surtout renseigneront sur l’activité de la secrétion rénale; ce sont la polyurie provoquée et la recherche de la constance uréique d'Ambard. La polyurie provoquée, selon la méthode d’Albarran, montrera les troubles de lélimination aqueuse ; cette épreuve aura comme corollaire le dosage des chlorures dans l'urine, qui donne d’ailleurs des résultats moins précis. La recherche de la constante d'Ambard renseignera sur la fonction uréique du rein

avec beaucoup plus de précision que le dosage de l’urée

contenue dans le sérum sanguin, ou que le dosage de l’urée dans l'urine; car la quantité d’urée du sang et de l'urine varient notablement avec l'alimentation. On pourra en outre avoir recours aux épreuves de l’élimination du bleu de méthylène et de la glycosurie phloridzique. Par ces méthodes on pourra constater que l'appareil urinaire suffit à sa tâche normale, mais on ne pourra pas en déduire qu'il suffirait à une tâche très augmentée, lors d'une affection ou d'une intoxication, par exemple. L'épreuve de la concentration maxima de l’urée dans l'urine, encore peu employée, pourrait, jusqu’à un certain point, montrer ce dont serait capable le parenchyme rénal, en cas de nécessité.

Si ces examens ne peuvent être pratiqués, l'expert ne pourra souvent pas conclure avec certitude sur certains points, qu’il devra laisser dans le doute.

L'évolution, si variable, de certaines lésions rénales doit commander à l'expert la plus grande prudence et il devra en général s'abstenir d'évaluations précoces et définitives et conclure à la nécessité probable d'une révision.

Les articles 18 et 19 de la loi du 9 avril 1898 prévoient en effet la possibilité de révision du taux de la rente dans un délai de 3 ans, soit à la demande de l’ouvrier, soil à la demande de la compagnie d'assurances; mais il semble que ce délai, suffisant pour les lésions traumatiques des membres, soit souvent trop court lorsqu'il s’agil de troubles viscéraux, et en particulier de lésions rénales, qui peuvent parfois n’évoluer qu'au bout de plusieurs années.

CONTUSIONS RÉNALES GRAVES

Nous étudierons dans ce chapitre les contusions rénales produisant une ruplure ou une déchirure de l'organe et qui amènent la mort du malade, ou nécessitent d'urgence la néphrectomie. ;

Lorsque la mort du blessé survient soit avant l’opération, soit bientôt après, le problème, au point de vue médico-légal, serarelativement simple.L'autopsie démontrera la lésion rénale, ou les lésions complexes ayant entraîné la mort, et l'expert n’aura qu'à établir que l'accidentest survenu pendant le travail ou à l’occasion du travail et qu'entre le traumatisme et les lésions ayant produit la mort il existe une relation de cause à effet. L'indemnité sera due aux ayant-droits.

Le problème se compliquera, s'il existe des lésions notables du rein antérieures au traumatisme; mais à moins de très grosses lésions pathologiques et d'un traumatisme insignifiant le principe forfaitaire de la loi sur les accidents du travail veut que l’on ne tienne

pas: compte de l'état antérieur. Lorsque la contusion