EXPERTISE

Tous ces symptômes de début, relativement faciles à constater, échappent au médecin expert quin'est commis le plus souvent que plusieurs mois après l'accident. Pour établir la réalité d’une contusion rénale, l'expert n'aura à sa disposition que les certificats médicaux et les dires du blessé, forcément suspects. Souvent les cerüficats médicaux n'énumèrent pas les symptômes constatés, mais se bornent à un diagnostic parfois vague et superficiel; l’'hématurie est souvent signalée et rarement constatée par le médecin lui-même. Les circonstances de l’accident sont relatées sur l'enquête du juge de paix, mais parfois avec une précision insuffisante, et il faudra avoir recours au récit du blessé.

Parmi les symptômes les plus faciles à rechercher dans les commémoratifs, il faut placer l'hématurie qui frappe généralement les malades; mais outre, la mauvaise foi du blessé, les causes d'erreur peuvent être une teinte rouge de l'urine, due à la présence d'urates ou à l’ingestion de substances comme le pyramidon ou le séné, qui peuvent tromper un malade sincère. Par contre la pré-

sence de sang dans les urines peut passer inaperçu si l'hématurie est peu abondante, ou si au contraire les urines prennent une coloration brune ou noire.

On devra encore moins compter sur la recherche rétrospective des autres symptômes : troubles urinaires, douleurs, ecchymoses.

L'expert devra surtout compter sur l’examen physique du blessé; il sera presque toujours nécessaire de faire plusieurs examens à quelques semaines d'intervalle, pour voir l'évolution des troubles locaux et généraux.

Lors du premier examen, l'expert doit convoquer le médecin traitant, le médecin de la compagnie d’assurances et un représentant de cette compagnie. Pour les autres examens, il n’est tenu de convoquer personne; mais il est d'usage d'inviter le médecin du blessé, qui pourra d’ailleurs donner les renseignements utiles et éviter par la suite des contestations.

L'examen du blessé portera d'une part sur l'appareil urinaire, d'autre part sur l’état général. Mais si, dans la plupart des cas de traumatisme des membres, l'examen clinique suffit pour évaluer les lésions, il n’en est souvent pas de même dans les cas de lésions viscérales et dans les cas de lésions rénales en particulier.

Lorsqu il y a eu néphrectomie, l'examen des urines renseignera sur l'état du rein restant; mais, dansbeaucoup de cas que nous verrons plus loin, il y aurait intérêt à pratiquer des manœuvres spéciales, en particulier la division des urines ou le cathétérisme des uretères : cependant d'une part le blessé peut se refuser à ces interventions douloureuses et qui pourraient lui faire courir