POUPEE

dive. Forgue et Jeanbrau, d'une façon générale, considèrent qu'en cas de néphrite ayant tendance à augmenter, la réduction atteindra 60 p. 100 eten cas de néphrite stationnaire, 20 à 30 p. 100 qu’elle soit uni ou bilatérale.

Mais le fait qui domine la question de la rente à allouer, c’est l'incertitude où l'on sera toujours de l’évolution de la maladie ; on se basera surtout, outre l'unilatéralité ou la bilatéralité des lésions, sur le retenüissement de la néphrite sur l’état général ; les néphrites ne se traduisant que par les troubles urinaires ayant en général une évolution bénigne. Les œdèmes, les troubles cardiaques, la dyspnée, tous les signes d’urémie respiratoire, gastro-intestinale ou nerveuse, et surtout le dosage de l’urée dans le sérum, l'établissement de la constante d’Ambard renseigneront sur le retentissement de la néphrite sur l'état général. Dans tous les cas, il sera nécessaire de profiter des dispositions de la loi du 9 avril 1898 pour examiner à nouveau le blessé et voir si les lésions ont diminué ou augmenté. Le délai pendant lequel pourra s'exercer la révision est de 3 ans, délai que l’on peut considérer comme trop court en certains cas. En Allemagne, la rente est toujours allouée de façon temporaire pour ? ou 3 ans. Ce qui domine donc dans l'évaluation de l'indemnité à allouer à l’ouvrier atteint de néphrite traumatique, c'est l'étude dès le début et à des époques assez éloignées de l’accident initial, de la valeur fonctionnelle du rein contus, de son congénère du côté opposé, et surtout du retentisse- . ment des lésions rénales sur l’état général.

HYDRONÉPHROSE. — HÉMATONÉPHROSE. — EPANCHEMENTS URO-HÉMATIQUES PÉRI- RÉNAUX

Hydronéphrose. — L'étiologie traumatique de certaines hydronéphroses est certaine, mais leur pathogénie a été discutée et est probablement différente suivant les cas.

Dans les observations n° 16 et 17 rapportées plus loin, l’hydronéphrose est consécutive à une cicatrice de l’uretère amenant une sténose progressive de ce canal. La compression de l’uretère par un épanchement périrénal et surtout par la rétraction cicatricielle d’un épanchement de sang est une cause d’hydronéphrose vraisemblable dans certains cas (Obs. n° 18). La coudure de l’uretère d’un rein mobile explique les hydronéphroses permanentes ou intermittentes que l'on observe parfois au cours de la néphroptose (Obs. no 20).

La présence d’un caillot oblitérant l'uretère sera plutôt la cause d'une rétention passagère de l'urine dans le bassinet que d’une hydronéphrose vraie. Enfin

es

on à parfois invoqué l’oblitération de l’uretère par un calcul, mais alors l’hydronéphrose ne peut être causée par un traumatisme que si celui-ci a mobilisé un calcul rénal; ces cas sont d’ailleurs contestés.

Quoi qu'il en soit, l’'hydronéphrose traumatique est en général tardive, et avant qu'elle se révèle par la présence d'une tumeur ovalaire, régulière, indolore, fluctuante, présentant le ballottement rénal, qui en fera faire le diaonostic, il s'écoule en général, des mois et même des années, — dix ans, dans le cas de Feuger, — ce qui rend le diagnostic particulièrement difficile. L'hydronéphrose s'accroît par poussées successives et peut acquérir un volume énorme; enfin, dans quelques cas, elle peut revêtir le tableau de l’hydronéphrose intermittente avec alternatives de polyurie avec affaissement de la tumeur, puis d'augmentation de cette tumeur avec oligurie.

Voici quelques cas d’hydronéphrose traumatique ; tout d’abord trois observations résumées, tirées du livre du Professeur Thoinot.

Observation 16.

(Pye Scnmipr).

Homme, âgé de 24 ans, reçoit un coup de pied de cheval dans le côté gauche de l'abdomen : hématurie passagère, guérison assez rapide. Deux ans plus tard, douleurs abdominales et développement d'une grosse tumeur dans le flanc gauche; on ponctionne la tumeur, et il s'écoule plus de trois litres d’un liquide rougeàtre contenant des globules rouges et des leucocytes. Le sujet meurt d'une affection intercur-

rente, et l’autopsie montre une hydronéphrose typique. Uretère élargi à sa partie supérieure, présentant ensuite un rétrécissement tel qu'il ny avait pas de passage possible pour une goutte de liquide.

Observation 17.