LÉPINE

Contusion de l’hypochondre gauche par éclat d'obus; mort au bout de dix ans avec des symptômes d’urémie. Hydronéphrose du côté gauche due à un rétrécissement de l’uretère siégant à la partie moyenne.

Observation 18.

(FEUGER).

Femme âgée de 47 ans; avait à 13 ans fait une chute grave; 10 ans après se développe une hydronéphrose intermittente A l'opération, on trouve un rétrécissement serré à la partie initiale de l’uretère ; toute la partie supérieure du conduit est engaînée dans du tissu de cicatrice.

Observation 19.

(D: Piccer. Journal de médecine de Paris, 1913, n° 21).

M. D.., 47 ans, nous est adressé par une Compagnie d'assurances, pour fixation d’une indemnité définitive après accident. En juillet 1904, ce peintre tombe d’une échelle sur le rebord d’un seau plein d’eau (qui n’a pas basculé). La douleur est si violente qu’il perd connaissance.

Immédiatement s'installe une rétention complète, provoquée par l’obstruction du col par les caillots d’une hématurie abondante. Ces hématuries se répètent d’une façon inquiétante pendant des semaines jusqu'à provoquer un état grave d’anémie.

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Durant cinq mois, ce malade urina du sang d'une façon presque ininterrompue et dut garder le lit.

Vers la fin, fait assez curieux, les hématuries cessèrent dans la position verticale, pour se reproduire dans la position couchée. ;

Enfin, peu à peu, les urines redevinrent ciaires et l'analyse n'y décela plus qu'une forte proportion d’albumine, sans doute due à la continuation d’hématuries microscopiques.

Six ans après l'accident, nous examinons ce malade qui, à la fatigue, se plaint simplement d’une gêne légère dans le flanc droit. Le palper y décèle une masse peu douloureuse, rénitente, du volume d'un poing et ne pouvant être qu'un rein hydronéphrosé.

A droite, le point costo-vertébral est de tous les points réno-urétéraux le seul sensible.

Cystoscopie : passage pénible de l’urèthre, à cause d’un spasme sphinctérien, qui ralentit le cathétérisme et brouille la transparence du prisme. Vessie saine.

Exploration fonctionnelle des reins par un cathétérisme urétéral bilatéral. À droite (côté malade) une sonde n° 16, puis 14 s'arrêtent dans le segment inférieur de l’uretère. Bien que leur perméabilité ait été vérifiée auparavant, elles ne fournissent pas une goutte d'urine. Une autre sonde est alors placée dans l’uretère gauche (sain) et par excès de contrôle, nous lui juxtaposons une sonde vésicale destinée à récolter la sécrétion du côté malade. Cette dernière n'a pas fourni une goutte d'urine.

L'uretère malade est donc oblitéré et son rein, complètement atrophié, réduit à une hydronéphrose de petit volume, Le rein opposé fournit une sécrétion normale :

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Dans l'observation suivante tirée de la thèse de Lardennois, il semble s'agir d'une hydronéphrose intermittente peut-être consécutive à une néphroptose.

Observation 20.

(Thèse de LARDENNOIS).

Marie B...,35 ans,entre dansle service du professeur Reclus, le 13 février 1907. II y a 7 ans, chute du troisième étage sur le dos; hématurie, symptômes infectieux au bout de 15 jours ouverture et tamponnement d'une cavité pleine de pus et de sang, sans intervention sur le rein. Au bout de 15 jours, drain retiré, cicatrisation. Pendant 4 ans rien, sauf deux petites crises analogues mais moins fortes que l'actuelle. Brusquement sont survenues des douleurs très vives, à maximum au niveau du rein et irradiant, vers l’épigastre et l'abdomen, ni nausées, ni vomissements, urine 500 à 600 grammes contenant 0 gr. 50 à 4 gramme d’albumine, peu d’urée. Pendant la crise on sent par le palper abdominal une tumeur douloureuse qui semble être le rein doublé de volume et abaissé. Cessation brusque des douleurs, polyurie, 3 et 4 litres. On ne sent plus rien dans la région lombaire, état général altéré, mais la malade refuse l'intervention. |

Hématonéphrose. — L'hématonéphrose ou hématome intra-rénal est due à un épanchement de sang dans la capsule du rein; elle est assez rare. Son apparition précoce de dix jours à un mois après le traumatisme, l'accroissement lent et progressif de la tumeur qui est mobile, fluctuante et nettement limitée, en sont les principaux caractères. L'hématonéphrose peut devenir considérable, contenir 4 litres et plus de liquide. Elle

MARQUESTE 6

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met alors 3 semaines à 2 mois pour atteindre son développement.

Lorsqu'elle vieillit par suite de la résorption du sang, elle peut se transformer en uronéphrose. Elle aboutit constamment à l’atrophie du rein, mais souvent elle s’infecte et donne lieu à des accidents graves, nécessitant une intervention ou causant la mort.

Plusieurs cas sont réunis dans les thèses de Bloch et de Poireault. Nous citerons le cas suivant pris dans

la thèse de Jullien :

Observation 21.

(Thèse de JULLIEN).

D..., Marie-Clotilde, 40 ans, bonnetière,entre à l'Hôtel-Dieu d'Amiens, le 29 mars 1903. Quelques semaines auparavant chute en courant, sur le ventre. Douleurs atroces dans l’abdomen avec localisation plus précise du côté droit. Pas de perte de connaissance, rentre à pied chez elle et se couche. Pas d'hématurie. Quelques jours après fièvre persistante avec légère rémission matinale. Douleurs persistantes dans le ventre qui est augmenté de volume, amélioration de l’état général.

Quelques jours après elle se lève et se rend à son atelier. Là, à la suite d’un léger effort pour soulever un poids de 10 kilogrammes, douleur brusque, déchirante dans le côté droit. La malade se couche, la fièvre et les douleurs reparaissent. La tumeur abdominale grossit, envahit le flanc droit, l’épigastre, gagne la ligne médiane, la dépasse et gagne le flanc gauche; à son entrée à l'hôpital la malade est prostrée facies grippé, yeux excavés, nez eflilé, respiration haletante, gênée, fréquente et difficile. Pouls à 120°. Temp. axillaire 39°4. Ventre douloureux à la palpation, paroi soulevée par une tumeur énorme occupant l'hypochondre droit, le flane,

dépassant la ligne médiane. Fluctuation. Matité, se continuant avec celle du foie, pas de circulation collatérale.

Opération d'urgence le 29 mars 1903 par Moulonguet. Incision en dehors du muscle grand droit du côté droit. Mésocôlon distendu, rouge, turgide. Après incision de celui-ci apparaît la tumeur énorme; ponction avec un trocart à kyste ; il s'écoule 4 litres de-liquide.

Incision de la poche. Nombreux caillots en voie de désintégration, La poche est formée par le rein droit énormément dilaté. Extirpation de la poche. Drainage. Sort guérie en mai. Revue depuis, santé parfaite.

Epanchements uro-hématiques périrénaux. — Lorsqu’en même temps que lésion du parenchyme rénal, il existe une déchirure d’un calice, du bassinet ou de l'uretère, l'épanchement d’urine et de sang va se faire dans la loge périrénale, surtout si l’uretère est arraché ou oblitéré par un caillot ou si l’'épanchement est trop abondant pour s'écouler par celui-ci. La tuméfaction est en général très précoce; elle apparaîtra dès les premières heures, mais parfois elle est relativement tardive, apparaissant au bout de 2 à 10 jours.

La tumeur lombaire est aplatie, diffuse, douloureuse, elle fait corps avec la fosse lombaire et saille fortement en arrière, elle est le plus souvent immobile, dure, de consistance ligneuse, rarement fluctuante. L'hématurie primitive est légère et peut manquer comme dans le cas de Guterbock. Vers le 8° ou 10° jour peut apparaître une hématurie tardive due à l'évacuation de la collection dans l’uretère. C'est parfois un processus de guérison. Nous donnerons comme exemple les deux observations suivantes :