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Observation 22.

(Turrigr. Annales des maladies des organes génito-urinaires, 1895, p. 222). |

D..., Georges, 20 ans, sténographe, entre salle Gosselin, le 19 octobre 1894. Le malade est amené dans le service le 19 au soir. Il raconte qu’étant à bicyclette il a été frappé dans la région lombaire droite par le timon d’une voiture, il se plaint d’éprouver une vive douleur au niveau du rein droit et cette douleur est exagérée par les mouvements respiratoires. Pendant la nuit qui suit son entrée, il urine assez souvent sans qu'on soit obligé de le sonder. Et le lendemain on trouve environ 1 litre d'urine sanglante. La couleur de ce liquide est brun noir. Le malade n’a pas de passé urinaire, pas de blennoragie, la température est normale, On sent une masse diffuse, périrénale, douloureuse, dans la région lombaire droite, il n'existe pas d’ecchymose. En présence de ces faits, on juge qu'une intervention n'est pas indiquée. Régime lacté absolu.

Le 20 octobre, Î litre d'urine mélangée de sang noir.

Le 21, urine moins colorée ; temp. 37°4.

Le 22, les hématuries ont cessé, mais les urines sont encore un peu foncées, la région du rein droit est encore douloureuse à la pression. A la palpation, on sent que la région lombaire est remplie par du sang infiltré; ce sang forme une tumeur dure mais fluctuante que la main placée en avant sur l'abdomen peut limiter avec la main placée en arrière sur la région lombaire. Cette infiltration sanguine s'étend jusqu'à la région inguinale de ce côté où on trouve une ecchymose, Temp. 37°4, le matin, 385, le soir.

Le 23, une ecchymose apparaît à l’orifice externe du canal inguinal.

Le 2%, autre ecchymose sur la bourse droite; ventre un peu ballonné, teinte légèrement foncée des téguments.

Le 25, la teinte pseudo-ictérique s’accentue; pas de phénomènes généraux. Temp. 3702.

Le 26, urine claire, mais l'infiltration sanguine s’accroît toujours des lombes à la région inguinale et au scrotum. Le malade a la peau jaunâtre; état général satisfaisant, pas de fièvre.

Le 26 soir, reprise de l'hématurie, urine très foncée, la tuméfaction lombaire a diminué, les ecchymoses ont presque disparu.

Le 30, urine encore chargée de sang noir.

Tuméfaction encore perceptible dure et assez mobile.

Le 2 novembre, la quantité des urines a beaucoup diminué ainsi que l'empâtement.

Le 6 novembre, urine tout à fait claire. Le malade sort guéri le 6 décembre ; il ne reste qu'un peu de tuméfaction périrénale.

Le 4 janvier, le malade revient bien portant.

Du côté de l'extrémité inférieure du rein on sent encore un petit noyau dur, la pression n’est plus douloureuse, les urines

sont normales.

Observation 23.

(Thèse Bropeur, 1886).

Le 31 août 1883, un charretier âgé de 27 ans est serré contre un pilier par la chaîne de trait.

Douleur violente dans le côté gauche. Le lendemain l'urine est rosée et reste telle pendant 3 à # jours. Le 6° jour après l'accident le malade se lève, les urines sont redevenues parfaitement claires. 15 jours après l'accident le malade fait 8 à 9 kilomètres à pied; en rentrant il urina un peu de sang. Dans l'après-midi il eut une crise de colique avec vive douleur des reins et deux heures après, il urina d’un seul jet un litre environ d'un liquide noirâtre, du sang

er

épais qu'il appelle du sang meurtri. Lelendemain, nepouvant uriner il achète une sonde chez un pharmacien, il se sonde lui-même et donne ainsi issue à des caillots sanguins très abondants. Les jours suivants, il continue à pisser des caillots. Cet état dure 15 jours, après quoi le malade teste couché à cause de son extrême faiblesse. 15 jours se passèrent encore pendant lesquels l'urine resta d’un noir rougeâtre et au bout de ce temps, elle redevint claire. Malgré le retour de l'urine à l’état normal l’affaiblissement continue à augmenter rapidement. Fièvre le soir, œdème des pieds, langue sèche et couverte de muguet, face jaune et terreuse, cachexie profonde, pouls 130, temp. 3804.

Le 31 août, urine claire, ne contenant pas de pus. La région lombaire du côté gauche présente une grosse collection liquide développée autour du rein contusionné. Le 3 septembre 1883 on incise et on tombe sur un vaste foyer purulent, renfermant des masses molles, constituées les unes par des morceaux de tissu rénal, les autres par des caillots sanglants. Sort guéri le 22 octobre.

L'évolution de ces tumeurs liquides rénales et périrénales est très variable.

Le plus souvent l'hydronéphrose ou l'hématonéphrose distendant peu à peu le rein, ‘réduisent son parenchyme complètement atrophié à l’état d'une mince coque où l'on a du mal à retrouver les glomérules de Malpighi et les tubes urinifères dégénérés. Un épanchement urohématique périrénal en comprimant l'organe arrive de même à sa destruction fonctionnelle plus ou moins complète.

Souvent la collection s’infecte et donne lieu à des

complications locales et générales que nous étudierons au chapitre suivant. |

Der UE

Parfois la tumeur, continuant à s’accroiître, prend un volume énorme, cause des douleurs intenses et gêne le fonctionnement des viscères abdominaux et thoraciques. : |

Parfois enfin, les lésions évoluent vers la cicatrisation; mais le rein n'en est pas moins le plus souvent compromis de façon définitive. De plus, les épanchements périrénaux sont souvent le point de départ d’une périnéphrite scléreuse qui entrave le fonctionnement du rein ef, en outre comprime les nerfs voisins 12° intercostal, petit et grand abdomino-génitaux et branches du plexus lombaire, et a pu dans un cas signalé par Marix produire une monoplégie du membre inférieur. Les phénomènes douloureux consistent en pesanteur et endolorissement lombaire continus, ou crises paroxystiques simulant une colique néphrétique ; les douleurs peuvent d’ailleurs cesser à la suite d’une intervention chirurgicale, réno-décortication et néphrolyse comme

dans l'observation suivante.

Observation 24.

(Professeur Foret de Lille. In thèse de Marsan)

Femme V. B..., 32 ans, fait une chute dans un escalier et tombe sur l'espace inter-costo-iliaque droit. Elle ressent une vive douleur qui reste localisée à la même place et qui persiste bien qu'amoindrie à l'heure actuelle. Une demi-heure après l'accident, hématurie abondante avec émission de caillots allongés; l'hématurie persiste 11 jours.

La palpation est diflicile par suite de l'épaisseur de la paroi abdominale la pression est très douloureuse. Au bout

MR pre)

de quelques jours, avec l'atténuation de la douleur, on sent une tuméfaction dans la fosse lombaire droite qui fait penserà un hématome. Les douleurs s’atténuent d’abord, puis reparaissent ensuite très vives ; elles sont spontanées et provoquées par la palpation, qui permet de constater une tumeur encore plus grosse dans la région rénale. Malgré l'absence de température on croit à un hématome périnéphrétique ou sous-capsulaire suppuré.

Opération pratiquée 10 mois après l'accident.

Pas de pus, mais la consistance de la glande est anormalement dure. La capsule propre esf incisée au bistouri sur une petite étendue ; elle est remarquablement épaisse et fibreuse, mais au-dessous d'elle l'organe paraît sain; incision le long du bord convexe du rein, au thermocautère, de la capsule épaisse de 4 à 5 millimètres. Drainage et suture de la paroi. Suites opératoires remarquablement simples, guérison des douleurs, et la malade reprend son métier de servante.

L'évaluation de la réduction de capacité professionnelle sera très variable selon les cas.

Lorsque le rein atteint sera complètement ou partiellement détruit au point de vue fonctionnel, l'évaluation du taux de la rente à allouer à l’ouvrier se calculera comme en cas de néphrectomie totale ou partielle.

Lorsque la tumeur liquide ou la périnéphrite seléreuse, par leur volume ou les symptômes douloureux qu'elles entraînent, par les complications graves auxquelles elles exposent le malade (suppuration ou rupture) rendront impossible une vie active; comme on ne peut contraindre l’ouvrier à une intervention chirurgicale, on pourra dans certains cas être obligé de conclure:

à une incapacité permanente absolue.