PHÉNOMÈNES DOULOUREUX

Lorsque la douleur sera le seul symptôme ou le symptôme principal persistant après un traumatisme lombaire, le rôle de l'expert sera particulièrement difficile, car il ne pourra apprécier directement ce symptôme essentiellement subjectif. res,

La douleur accusée par le malade pourra être entièrement simulée, elle pourra n'être qu'exagérée, elle pourra être un des éléments de la sinistrose, elle pourra enfin être symptomatique d'une lésion organique plus ou moins latente.

Des phénomènes douloureux et une gêne fonctionnelle dans les mouvements du malade pourront être dus à la cicatrice adhérente d’une plaie opératoire ayant porté sur le rein, à des lésions de périnéphrite scléreuse venant comprimer le rein lui-même ou les nerfs voisins, 12 intercostal, petit et grand abdomino-génitaux, plexus lombaire. Deux cas doivent être envisagés, ou bien les douleurs viendront aggraver l'incapacité fonctionnelle d'un blessé porteur de lésions constatables du

rein traumatisé, ou bien les douleurs serontle seul signe d'une atteinte de cet organe. Dans le premier cas, l’élément douleur trouvant une explication satisfaisante dans une cicatrice adhérente ou peu solide de la paroi, dans un déplacement du rein, dans une hydronéphrose, dans une périnéphrite constatable à la palpation, fera augmenter le taux de l'incapacité permanente partielle du blessé. Lorsque l'élément douleur sera isolé, qu’il soit dû par exemple à la cicatrice de la plaie rénale, ou à un léger degré de périnéphrite, il sera particulièrement difficile à distinguer des phénomènes douloureux simulés ou ressortissant à la sinistrose.

Bien souvent l'expert devra rester dans le doute en présence de symptômes qu'il n’aura aucun moyen de contrôler ni d'évaluer.

En cas de simulation et d’exagération, l'expert en observant le malade dans ses occupations habituelles, lorsqu'il arrivera à l'expertise, lorsqu'il s’habillera ou se déshabillera, pourra noter des contradictions entre la difficulté de certains mouvements commandés, et la facilité avec laquelle ils sont exécutés lorsque le blessé ne se sent pas regardé. En détournant son attention par l'examen d'un autre organe, on pourra parfois lui faire exécuter des mouvements dits impossibles ou douloureux, mais il faut savoir qu’au cours des névroses les symptômes douloureux peuvent être accrus par l'attention du malade. Les régions où la pression est dite douloureuse pourront varier d’un moment à l’autre chez le simulateur; les irradiations indiquées ne sont souvent pas explicables anatomiquement. Des signes ont été proposés pour

MARQUESTE 8