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Dans un premier chapitre nous étudierons les cas de contusions rénales graves, où le chirurgien a été obligé de pratiquer la néphrectomie, soit d'urgence en prés sence de symptômes alarmants d’hémorragie interne, soit de façon plus tardive à la suite d'hématuries persistantes ou de signes d'infection; c’est alors que se posera la question de la réduclion de capacité professionnelle de l’ouvrier ayant subi l'ablation d’un rein.
Nous envisagerons ensuite les cas où la contusion rénale s'est cicatrisée spontanément ou à la suite d’une opération conservatrice, comme le tamponnement, la sulure ou la néphrectomie partielle. :
Nous discuterons dans le chapitre suivant la question des néphrites traumatiques.
Puis nous passerons en revue :
Les hydronéphroses, hématonéphroses et épanchements uro-hématiques périrénaux;
Les infections rénales et périrénales apparaissant à la suite de contusion du rein;
Les néphroptoses dans leur rapport avec les traumatismes ;
La lithiase, la tuberculose et les tumeurs malignes .
Nous dirons enfin quelques mots des phénomènes douloureux persistant après une contusion rénale, ce qui nous amènera à parler de la simulation et de la sinis-
trose.
ÉTIOLOGIE
Il est important de considérer l’éliologie des traumatismes rénaux; car dans beaucoup de cas, Les commémoralifs seront d’un grand secours et permettront d'affirmer les rapports d'un accident avec les symptômes cliniques présentés par le malade.
Les traumatismes portant sur le rein peuvent être le fait soit de plaies pénétrantes, soit de contusions directes ou indirectes, soit d'efforts.
Les plaies pénétrantes ne nous arrêteront pas longtemps; elles sont exceptionnelles au cours du travail; leur diagnostic est en général facile; elles peuvent donner lieu à des hémorragies et à des infections rénales et périrénales.
Les contusions sont la cause de beaucoup la plus fréquente des lésions traumatiques du rein. Makins, de Londres, sur 299 cas de contusions abdominales, trouve 35 blessures du rein. Par rapport à tous les cas d’affections chirurgicales soignées dans les hôpilaux
les contusions du rein ne figurent que dans une faible
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proportion. Kuster en 20 ans à la clinique de Bâle, à l'hôpital Augusta de Berlin et à la clinique chirurgicale de Marbourg réunit 7.741 cas chirurgicaux, parmi lesquels figurent seulement 10 ruptures du rein. Morris à l'hôpital Saint-Georges, sur 9.500 malades chirurgicaux, ne trouvent que 9 ruptures du rein. Les autopsies médicaux-légales donnent des chiffres plus élevés : Guterbock, sur 326 cas de mort par traumatisme, trouve l2 déchirures du rein. Quoi qu’il en soit, la contusion rénale peut être due à un choc direct, à une commolion où à la contraction musculaire lors d'un effort. Les contusions directes sont les plus fréquentes; le traumatisme peut agir sur la paroi abdominale antérieure, sur le flanc, dans la région iléo-costale ou sur la région lombaire. Dans les deux premiers cas, le rein se trouve pris entre l'agent vulnérant, timon de voiture, tampon de wagon, coup de pied de cheval ou n'importe quel corps pesant et animé de mouvement, et un plan résistant formé par la colonne vertébrale, les dernières côtes et l’apophyse transverse de la première vertèbre lombaire : c'est sur cette dernière que le rein vient le plus souvent s’écraser comme l’a montré Tuffier. Lorsque l'abdomen se trouve appuyé contre un obstacle quelconque, le traumatisme causera plus facilement des désordres graves ; il en est ainsi dans un éboulement, dans un lamponnement : le rein est alors écrasé entre le corps traumatisant et la paroï abdominale postérieure, ou entre celui-ci et l’obstacle. Lorsque, dans une chute, la paroi abdominale ou la région lombaire portent sur un corps mince et résis-
tant, le bord d’un trottoir, d’une planche, sur l'angle
