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d'un effort, vient ou se plier sur la deuxième côte, si elle est longue, ou s'embrocher sur elle, si elle est courte. Cette théorie expliquerait d'une façon assez vraisemblable les lésions du rein par effort musculaire. M. le Professeur Thoinot conteste la possibilité de lésion d’un rein sain par contraction musculaire. En tous cas, il semble qu'on ne doil admettre cette étiologie qu'avec une extrême prudence et seulement lorsque l'effort aura été anormalement violent, que les troubles morbides lui auront succédé rapidement et que, dans la mesure du possible, on aura éliminé les lésions rénales qui peuvent préexister.
L'étiologie et le mécanisme des néphroptoses traumatiques sont assez spéciaux el seront étudiés dans le chapitre qui leur est consacré. ;
SYMPTOMATOLOGIE GENÉRALE D'UN TRAUMATISME DU REIN
Après celte rapide vue d'ensemble sur l’étiologie des traumatismes rénaux, nous chercherons à exposer d'une façon générale quels sont les facteurs tirés des commémoratifs et des premiers symptômes présentés par le malade, qui permettront de suspecter ou d'affirmer une lésion rénale liée au traumalisme dont l'individu a été victime. É 3
Les circonstances exactes de l'accident, lorsqu'elles pourront être reconstituées par le récit du blessé et des témoins, la nature et la forme du corps traumatisant, la région du corps où a porté le traumatisme, la violence avec laquelle se produit le choc et surtout l’immobilisaton de l'abdomen contre un obstacle résistant, lors de l'accident, seront autant de points que l'on ne négligera pas de rechercher, mais sans cependant y attacher une trop grande importance; car d'une part les lésions rénales graves peuvent résulter de traumatismes en apparence minimes, et d'autre part, il est souvent très
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difficile de se rendre comple, lors d'une chute par exemple, de l’attitude du blessé et de la partie du corps qui a porté contre l'obstacle.
Les premiers symptômes présentés par le blessé sont des symptômes de shock traumatique plus ou moins accusés : päleur de la face, sueur froide, petitesse du pouls, lipothymie ou syncope, parfois vomissements .tous symptômes extrêmement variables et nullement en rapport avec l'intensité du traumatisme et surtout avec les lésions produites. Il n’est pas exceptionnel de relever dans les observations des cas avec rupture grave du rein, où le blessé a pu se relever et même marcher assez longtemps.
L'élément douleur est lui aussi variable selon les individus; la douleur présente cependant parfois des caractères un peu spéciaux : c’est une douleur brusque, vive, à siège lombaire, mais irradiant vers l’autre rein, la vessie, le périnée, la racine de la cuisse, les bourses; le testicule qui peut être rétracté à l’anneau inguinal. La douleur peut revêtir l'allure de coliques néphrétiques accompagnant alors le plus souvent la migration d’un caillot dans l'uretère; cette douleur est d'apparition plus tardive.
Ce sont les signes constatables par le médecin luimême qui permettront, — quand ils existent — d'affirmer la lésion rénale; au premier rang il faut placer l'hématurie, qui se rencontre dans 95 p. 100 des cas, — hématurie qui peut être primitive, apparaissant dès la première miction et durant en général quelques jours seulement: l'abondance de l’hématurie est variable : tantôt
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