CAS ILE

l'urine est à peine rosée, tantôt le malade urine du sang presque pur avec des caillots, et l’hémorragie par ellemême peul causer la mort du malade.

L'hématurie peut être retardée ou intermittente, si des caillols viennent boucher par moment l'uretère.

De plus lhématurie peut être lardive (Observation n° 10), n’apparaître qu'au bout de 3 à 15 jours; elle serait due à l'ouverture secondaire dans le bassinet d’une collection sanguine rénale ou périrénale, ou à Ja chute d'une eschare englobant un vaisseau sanguin.

Enfin l’hématurie peut manquer même dans des lésions rénales importantes, soit que le bassinet n’ait pas été lésé, soit que l’uretère soit rompu, comprimé ou oblitéré Mais, lorsque l’hématurie existe, elle prend une importance capitale; car c’est le signe pathognomonique d’une lésion du rein, si l’on a eu soin d'éliminer une hémorragie venant de l’uretère ou de la vessie.

Les troubles de la secrétion urinaire sont eux aussi importants : l'oligurie est fréquente, l’anurie est rare, qu'elle soit due à la lésion d'un rein unique ou à un réflexe inhibitoire réno-rénal. Pour certains auteurs l'anurie ne se verrait dans les cas de traumatisme d’un seul rein que sil existe des altérations rénales préexistantes ou une anomalie. Une grosse erreur à éviter sera la rétention d'urine, rétention banale que l'on peut observer dans loutes lésions abdominales, ou rétention due à la présence de caillots dans la vessie. La polyurie a été signalée ; mais elle n’a que peu de valeur diagnostique.

L'examen du blessé montrera parfois des lésions

pariétales, qui manquent fréquemment et peuvent exister sans traumatisme rénal, de la douleur provoquée, de la contracture musculaire de défense, des ecchymoses superficielles, symptômes banaux, mais qui seront une preuve du point où a porté le traumatisme et de la forme du corps traumatisant. Beaucoup plus importantes pour le diagnostic de la lésion rénale seront les ecchymoses tardives signalées par Dumesnil dans la thèse de Gargam, apparaissant au bout de 5 ou 6 jours, occupant rarement la région lombaire et apparaissant en général dans la région inguinale, la racine de la verge, le scrotum. Elles sont inconstantes, mais sont une preuve pathognomonique d’un épanchement de sang abondant périrénal. Gérard-Marchand a signalé de linfiltration œcémateuse du cordon. Un varicocèle unilatéral êt d'évolution rapide peut apparaître à la suite d'un traumatisme rénal.

La ‘palpation permettra parfois de sentir dans Ja région lombaire une tuméfaction diffuse, mal limitée, gagnant vers la fosse iliaque, arrivant jusque dans le petit bassin, accessible alors par le toucher rectal, dans le cul-de-sac recto-vésical, apparaissant rapidement, pouvant atteindre ou dépasser la ligne médiane, bombant en arrière, dans la région lombaire. Cet hématome périnéphrétique mesure, dit Lardennois, l'importance de la lésion rénale, dont lhématurie n’est que le: signal. C’est.un des meilleurs signes de la nécessité d’une intervention chirurgicale précoce. Chez l'enfant, ainsi que le signale Poireault dans sa thèse, la rupture du péritoine est fréquente, et le sang, au lieu de se col-

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lecter dans la loge périrénale, s’'épanche librement dans la cavité péritonéale. Plus tardivement, mettant plusieurs semaines à atteindre son développement, pourra apparaître une hématonéphrose, tumeur s’accroissant progressivement, nettement mobile, fluctuante et bien limitée.

Du côté de l’état général, des symptômes d’hémorragie interne grave peuvent apparaître et nécessiter une intervention d'urgence; ces signes sont difficiles à distinguer des signes de shock; cependant la décoloration des muqueuses, le pouls rapide et filant, ne se relevant pas avec les piqûres d’éther, de caféïne, et, de plus, la constatation d’une hématurie ou d’une hémorragie rétropéritonéale seront les signes d’une perte de sang abondante.

Il nous faut dire un mot de la fièvre qui peut exister dès les premiers jours, ainsi que le fait remarquer Tuffier, sans qu'il y ait pour cela infection. Dans un cas de la thèse de Dordonnat, la fièvre est restée pendant 5 ou 6 jours à 38°, 385; puis elle est tombée, et l'apyrexie s’est maintenue jusqu'à la guérison; dans d’autres cas il y eut élévation vespérale de la température à 38%, mais également sans suppuration. Ces faits sont à rapprocher des faits observés au cours de l’'hémothorax: ils montrent en tous cas qu'il ne faut pas attacher une

importance pronostique trop grande à la température des premiers jours.