OBSERVATION XXII

(CASSANELLO, Gazzetta degli ospedali e delle cliniche, an XLIX, n° 37, 9 septembre 1928)

Sur un cas de gangrère gazeuse de la jambe par embolie de l’artère tibiale antérieure.

Une femme de vingt-huit ans, présentant dans ses antécédents une crise de rhumatisme articulaire aigu suivi de manifestations d’endocardite mitrale, fut prise, neuf ans après cette crise, d’une douleur brusque étendue du pied droit au genou, avec sensation de froid et impossibilité de se tenir debout. Elle fut examinée aussitôt après et l’on constata une pâleur intense de la jambe avec diminution nette de la température locale. Dans les jours qui suivirent, les douleurs ne s’atténuèrent pas malgré le repos au lit et la fièvre s’éleva légèrement.

On pratiqua une profonde incision parallèle à l’axe de la jambe qui ne donna issue ni à du pus, ni à du sang. La fièvre s’éleva à 40°. Les tissus apparaissant dans la plaie ont pris une teinte grise, et par la plaie sort un liquide putride mêlé de petites bulles de gaz; un ample débridement au thermocautère montre des tissus nécrosés et une large infiltration gazeuse du tissu cellulaire sous-cutané. On sent le pouls de la fémorale, mais il est impossible de percevoir celui de la pédieuse. L'examen du cœur confirme le diagnostic de double lésion mitrale.

L’amputation de la cuisse au tiers moyen donna un résultat

favorable, malgré l’apparition de nécrose sur un point du

moignon qui fut rapidement enrayée par des pansements alcoolisés.

L'examen anatomique de la jambe montre que l'artère tibiale antérieure présente, au point où elle franchit le ligament interosseux, un caillot rougeâtre et court. Il n’y a pas d’altération de la paroi vasculaire.

Il n’existe aucune altération de la poplitée, ni de la tibiale postérieure et, d’ailleurs, tandis que les muscles irrigués par la tibiale antérieure sont nécrosés, les muscles irrigués par les deux autres artères sont bien colorés.

On peut penser qu'après ocelusion de la tibiale antérieure par un embolus, la circulation a mis un certain temps à se rétablir; sur les tissus nécrosés, les microbes anaérobies ont colonisé après avoir pénétré par la plaie chirurgicale.

OBSERVATION XXIII (Zentralblatt für Chirurgie, tome 64, n° 33, 14 avril 1937)

Gangrène gazeuse consécutive à l’amputation pour ulcères trophiques

I. —— Homme de quarante-quatre ans ayant eu, quinze ans auparavant, une blessure de guerre de la jambe gauche.

Ulcères trophiques du gros orteil et du talon datant de plusieurs années, pour lesquels on pratique une amputation de jambe au tiers supérieur : l’artère tibiale antérieure et les veines du mollet sont thrombosées. Infection putride du moignon, puis au troisième jour apparaît une gangrène gazeuse typique.

Guérison par amputation de la cuisse et sérothérapie antigangréneuse.

II. —— Homme de soixante et un ans, amputé de cuisse gauche pour gangrène diabétique en 1933; présente en 1935 une gangrène du gros orteil droit.

Malgré la désarticulation de cet orteil, la gangrène progresse et l’on est amené à amputer la jambe au tiers supérieur.

Le lendemain, coloration bronzée et crépitation du moignon. Amputation de la cuisse à la partie moyenne et sérothérapie antigangréneuse.

Guérison.

(PSE ES