OBSERVATION V

La jeune S.. Laurence, 12 ans, est envoyée dans le service le 9 juillet 1936 pour des douleurs de la région dorso-lombaire apparues il y a environ 15 jours, s’accompagnant d’une grande fatigue, de pâleur et de purpura.

Le père est inconnu. La mère bien portante n’a pas eu de fausse couche ni d’autres enfants; à signaler cependant un point pleurétique il y a 10 ans. Notre malade est née à terme, fut nourrie au sein jusqu’à 6 mois et présenta dans l’enfance la scarlatine, la rougeole, la varicelle. Elle fut opérée des végétations et des amygdales.

Il y a six semaines elle se sentit fatiguée, mais le médecin consulté ne trouva rien. Depuis 15 jours environ apparurent des douleurs dorso-lombaires en même temps que se déclencha brusquement une anémie intense avec purpura. L’anémie empira se traduisant par une grande pâleur et s’accompagna d’un état d’extrême fatigue, d’anoréxie et d’un amaigrissement notable.

A l'entrée, l'examen révèle, outre la pâleur, des taches purpuriques surtout marquées dans la région sous-claviculaire gauche, de nombreuses taches ecchymotiques consécutives à de petits chocs au niveau des genoux, quelques taches pétéchiales sur la paupière droite, sur la jambe et la cheville gauche. La gorge est normale. Il n’y a pas d’adénopathie. La rate est percutable sur quatre travers de doigt, on sent par la palpation son bord

inférieur qui affleure le rebord costal. Le foie est normal. Le cœur et les poumons sont normaux. Au niveau de la colonne vertébrale on note une saillie des trois premières vertèbres lombaires. Cette saillie ne s’accompagne d'aucune douleur à la palpation. Il n’y a pas de gène à la flexion du tronc. On remarque également une scoliose au niveau de la colonne lombaire.

Le 10 juillet 36, l'examen de sang donne :

COR PRES 2. mc 2.730.000 CUITE EN DETTE RER 36.000 RÉ 0 MER CP PR RER … 45 % MERE QD OO PES à em leine «vers à 0,8 % Polynucléaires neutrophiles ............ 5 % SM RROBN ES SE CLR Et Lu, un 3 % Moyens mononueléaires ............... 12 Manocytes ::...%, FDEMEMETRNIPARNET ARS 44 % MO CA RU EME Le ONE 36 %

Temps de saignement 9 minutes 1/2.

Temps de coagulation 11 minutes.

Le signe du lacet est positif.

Une hémoculture pratiquée le lendemain est négative.

L'évolution fut très rapide, agravation de tous les signes, surtout de la pâleur. La température qui était de 38 à l’entrée monte à 39,8 le 15. Le 16 Fenfant vomit, elle est en proie à une angoisse très marquée, le lendemain elle a plusieurs syncopes dans la matinée. L’examen ne montre aucun signe nouveau.

La formule sanguine montre l'effondrement des globules rouges et une leucopénie de plus en plus mar-

quée.

GiobulestrOonges ti. A0 Du, LIENS, 920.000 élôbtmiesthblanest 12.202,90. 4.200

Hémoglobine ........:....:............ 20 %

Valeur. globülaire es 2emmeerre M8. 0,8 % Polynucléaires néutrophiles ...2....",. 5 % L'yMPROCVIES 240 Leu ete AU ER IE MOYehSMONONUEIEATÉS..-CRN REree 22 D MORDCSEES RER Re ee cree 16 % MORNOPDIASTES TE ERREUR HR MÉTAMYÉIOENTES CRE ER ER CCE DO D 0 Formes de WANSIHON RP Mr 0er 5 %

Le 17 l’enfant est emmenée par ses parents. Elle meurt à son arrivée chez elle.