OBSERVATION VI

L'enfant M... Annette, 5 ans 1/2 entre dans le service le 14 mai 1936, envoyée par son médecin pour un syndrôme d’anémie grave avec grosse rate, adénopathie et purpura miliaire.

Rien à signaler dans ses aritécédents héréditaires. Elle-même dans sa première année eut une infection intestinale avec éruption de quelques boutons sur le corps. À deux ans 1/2, crises de vomissement avec acétone dans les urines. En mai 1934, elle fit un séjour de quelques mois dans le service pour acrodynie. Son traitement consista en plusieurs séries d’injections d’acétylcholine et en bains carbo-gazeux. Le 25 octobre, sa guérison était complète mais on signalait à ce moment quelques adénopathies cervicales.

L’affection actuelle remonte au 11 avril. L’enfant fut amenée à la consultation où une radiographie et une cutiréaction pratiquées furent négatives. A l’entrée, elle est très pâle, sa température est de 38. L'examen ne montre ni angine, ni ulcération buccale. Il n’y a pas de taches purpuriques. Par contre on note une hypertrophie gan-

SA Te

glionnaire dans les régions cervicale, inguinale et axillaire. La rate déborde de deux travers de doigt le rebord costal. Le foie est normal. Il n’y a rien à signaler au cœur ni au poumon.

Le lendemain de son entrée un examen de sang donne :

RODUIÉS TOUL RE na: men te pe 2.333.000 Con les DIARESRRS Ta 9.200 LS er RO UT ER SE PRE 50 % Polyaucléaires meutrophiless. 1.2. 77%,4 5 % vnphosneshenhss return et 1% Moyens mononucléairesuat ns ie. 0 MOnDeNtess UMR nee Actu. 83 % Monphlasties.o tr More de tn L tan o %

A partir du 20 mai, la température s'élève par grandes oscillations jusqu’à 39,8. Autour de chaque point injection se forment de larges ecchymoses. L’éruption purpurique n’a pas réapparu. Le 24 mai se produisirent une grosse hémorragie nasale et une hémorragie digestive. Deux hémocultures furent négatives. La dernière formule sanguine donne

DIODES ATOS en nr me dater au at ue » 3.180.000 Globes SDlanCs er se de are nca stibe 10.000 MÉMOSIOD RS Eee AE rc à 50 % Pelynucléaires neutrophiles :1.:..7..:... 3,6 D EVDPAOEN LEE ES erreur ouearons: 09 Moyens mononucléaires ................ 6% MONDES NL rat octo he 80 Fe MORAL rende Li of Bleue 36 %

Mort le 25 Mai.

OBSERVATION VIH

C.. Ginette, 9 ans, entre dans le service le 7/4/36, envoyée par son médecin pour pâleur, purpura et splénomégalie.

Le père et la mère sont bien portants. Ils n’ont pas eu d’autres enfants. Ginette est née à 8 mois et pesait seulement à sa naissance, 3 livres 450. Elevée au biheron, elle a marché à 10 mois. Comme maladies antérieures, on signale la rougeole, la varicelle et la coqueluche. Elle fut opérée des végétations, il y a 2 ans.

La maladie actuelle remonte à la fin du mois de janvier. A ce moment, l’enfant se plaint de maux de tête, mais elle continue, cependant, à aller à l’école jusqu’en mars. Aux maux de tête s'ajoutent alors des douleurs tantôt dans un bras, tantôt dans une jambe et également des maux de dents. Ces malaises s’accompagnaient d’un petit mouvement fébrile. Pendant 2 ou 3 jours, l'enfant restait couchée, puis, se sentant mieux, se relevait. Mais, quelques jours après, la fatigue et la fièvre recommençaient. Depuis 2 ou 3 mois, ses parents avaient remarqué qu’elle était plus pâle qu'avant et lui faisaient prendre des fortifiants.

Depuis une quinzaine de jours, l’état s’est aggravé. La pâleur s’est accentuée d’une façon très marquée en même temps que la fatigue. La fièvre, intermittente jusque-là, est devenue continue, dépassant parfois 39. Pendant cette période, le seul signe physique que note le médecin est l’hypertrophie de la rate, il n’y avait ni angine, ni adénopathie, ni purpura.

A l'entrée, ce qui frappe, comme chez tous les enfants que nous avons vus, c’est la pâleur, extrêmement marquée, avec décoloration de la peau et des muqueuses. L'examen révèle de nombreux ganglions axillaires et

SpA

inguinaux assez gros. La rate déborde de 3 travers de doigt le rebord costal. De nombreuses taches purpuriques recouvrent les membres inférieurs ; on note une large ecchymose au niveau de la cheville gauche. La gorge et le foie sont normaux. Au cœur et aux poumons, rien à signaler.

Un examen de sang est demandé à un laboratoire de la ville. Il donne le résultat suivant :

CORNE ETOMRRS Er AL Enr . cer 1.145.000 CDR ÆDEUTES 2 un mn. ne... 29.000 Polynucléaires neutrophiles ....... De 2 D Moyens mononucléaires "25". ic. \ 96 % MODS AE EE MARCUS, me I RE EL / rmphonslesr te Ari esateraniele 2 %

La même lame de sang fut revue dans le service, le résultat fut identique, ce qui prouve bien que l’élément largement prédominant de cette formule appartenait bien à la série monocytaire et non à une autre, puisque deux observateurs différents et ne se connaissant pas l’ont reconnu comme telle. Une hémoculture fut négative.

Le 9, l’enfant est extrêmement agitée et angoissée. Elle se plaint continuellement de douleurs épigastriques violentes. Sa température est de 39,8. Sa respiration est rapide et dyspnéique. Son cœur est très accéléré et l’auscultation fait entendre un bruit de galop. Le foie est hypertrophié. L'enfant meurt dans le marasme à la fin de la matinée.