LE RES

sible aux colorants vitaux, mais il a des granulations toluidinophiles et donne une réaction oxydasique positive.

Certains monocytes proviennent du T. R. E. des ganglions et du tissu lymphatique en général, et cela par le même mécanisme d’hémocytoblastose Iymphoïde, qualifiée de monoblastose avec formation de monocytes d'essence lymphatique qui seraient indifférents aux colorants vitaux et n’ont pas de granulations colorables par le bleu de toluidine.

Enfin il est des monocytes qui peuvent provenir des cellules de tout le S. R. E. avec passage direct du monoblaste au monocyte; dans ces derniers cas le monocyte est moins différencié, il a consérvé au moins en partie des caractères histioïides de son origine; ce sont là les monocytes qui prennent les colorants vitaux, ne donnent pas la réaction des oxydases; ce sont vraiment des histio-monocvtes chromophiles ».

Cette conception est, en tous points, semblable à celle que le professeur Schwarz, de Vienne, propose pour mieux comprendre les cas de leucémies inclassables dans les cadres actuels. Il propose de se servir de critères plus élastiques qui permettent de substituer un diagramme dynamique, comme ïl Pappelle, au schéma statique des leucémies. La question est d’un très grand intérêt nosographique et diagnostique, puisqu'elle concerne précisément le problème de l'existence des formes de leucémies non celassables, formes qui sont dues à une déviation à partir de la

cellule souche des directions habituelles de ses processus évolutifs de différentiation «et de maturité.

Pour faciliter la compréhension des nouveaux critères de classification des leucémies, Schwarz s’est servi d’un ingénieux schéma graphique, que nous reproduisons ici. Il a pour base un système de rayons vecteurs délimitant des angles.

GRANULOCYTES

Myevocyres

MYEeLoBLASTES

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CELLULE du. 0

LYMPHD-MONPLITAIRES CENTRE GERMINATI :

LYMPHOCYTES

De la cellule mésenchymateuse indifférenciée on trace l’axe principal auquel correspond le S. R. E. aboutissant aux monocytes; les directions lymphoides et myéloïdes sont opposées l’une à Pautre.

Dans ce schéma nous trouvons donc les trois directions évolutives des cellules hématiques et les trois types correspondant de leucémies. Entre ces trois rayons on trouve des rayons vecteurs qui forment avec eux des angles de diverses grandeurs et qui servent à indiquer les formes intermédiaires ou de déviation des types principaux d’évolution. La grandeur des angles permet de représenter proportionnellement le degré différent de participation des trois participants myéloïdes, monocytiques, lymphatiques au processus leucémique. La longueur des rayons est d'autant plus grande que dans la formule hématologique prédominent les formes mûres, et diminue au contraire progressivement avec la prédominance des formes plus jeunes.

On ne peut méconnaître l'utilité de la tentative de Schwarz de substituer au rigide schéma classique de classification des leucémies un diagramme sur lequel on peut trouver toutes les possibilités de déviation pathologique et toutes les formes intermédiaires atypiques ou mixtes de leucémies.

Cette conception nouvelle de l’origine des monocytes permet de donner une interprétation fort plausible des cellules monocytoïdes que l’on rencontre dans les leucémies aiguës. Aussi n’est-il plus besoin de créer une nouvelle forme de leucémie comme le

Rad) Er

font Cisi et Cassiano. Ces cellules seraient pour Di Guglielmo des cellules myéloïdes atypiques. Leur atypie résiderait dans la conservation d’un caractère réticulo-histiocytaire. La persistance de ce caractère serait dûe à ce que pour une raison inconnue la cellule souche ne se différencie pas complètement et conserve, au contraire, même dans les formes voisines de la maturité, un certain caractère réticulo-endothélial originel. C’est le tissu réticuloendothélial qui fonctionne, dans ces cas, comme producteur de la lignée myélocytaire tandis qu’à l’état physiologique ce sont des cellules mères mieux individualisées (hémocytoblastes) qui, en se différenciant en myéloblastes, assurent la descendance de la lignée granulocytique. |

MODIFICATIONS ERYTHROCYTIQUES ET ENDOTHELIO-PLASMATIQUES

Nous avons déjà montré, en clinique, l’importance de l’anémie, les caractères de cette déglobulisation progressive, de jour en jour plus intense et la constance du syndrôme hémorragique. Les examens hématologiques viennent confirmer les impressions cliniques et prouvent que du côté des hématies et du plasma les modifications sont profondes. On connaît leur valeur pronostique « dans les leucémes aiguës ou chroniques si l’état des globules blancs dicte le diagnostic, l’état des globules rouges n’a peut-être pas une moindre limportance et 5l commande en

grande partie le pronostic. » (Chauffard, et Loederich).

Les hémalies. — Leur nombre est toujours considérablement diminué les chiffres oscillant autour de 2.000.000 sont la règle. Cette diminution est progressive, chaque examen donne un chiffre de plus en plus bas, si bien qu’à la période terminale le chiffre des globules rouges avoisine 1.000.000 et même parfois tombe au dessous. Si, au cours des numérations successives, on peut voir la leucocytose subir des fluctuations, la déglobulisation, au contraire, va toujours en s’accentuant.

Leurs modifications sont importantes à connaître. On trouve soit des normoblastes, hématies nucléées, petites, 6 à 7 p, soit des mégaloblastes, hématies nucléées, grandes 9 à 10 & , à noyau clair, finement réticulé, à protoplasme peu acidophile ou même basophile. Ces formes jeunes traduisent les efforts de régénération des organes hématopoïétiques. Elles sont toujours en petit nombre ce qui prouve bien latteinte profonde des organes sangui-formateurs par le processus morbide

soit des hématies présentant des caractères divers :

l’anisocytose : dimensions anormales; à côté de

formes minuscules 2 à 3 +; présence de formes gigantesques, 12 à 15 ,p

la poikylocytose ‘: contours modifiés, en raquette. poire, virgule. |