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2° Type d'observation montrant l'hypocholestérolémie au cours de l’ictère hémolytique acquis en dehors de toute intervention thérapeutique par cholestérol ou par splénectomie :
Os. IT (Obs. VIII inédite de la thèse de Huber).
Mme M., 382 ans, cuisinière, entre dans le service de M. le Professeur Chauffard, le 31 Janvier 1913, présentant de l’ictère et des douleurs abdominales du côté gauche, tous les signes s'étant montré après un accouchement survenu le 22 décembre 1912.
Antécédents héréditaires: mère morte en couches, à 36 ans, après 14 grossésses. Père diabétique, mort à Ÿ} ans. 10 frères et sœurs morts en bas-âge. 3 vivants et bien portants.
Antécédents personnels: la malade a été bien portante jusqu'en 1911, réglée à 17 ans 1/2, élle s’est mariée à 18 ans 1/2, elle a toujours été très robuste.
Quatre grossesses de 1901 à 1911; les quatre enfants meurent de 2? à 18 mois, de méningite. Chez ‘e dernier, on aurait trouvé un gros foie, une grosse rate, et soupçonné la syphilis.
Une cinquième grossesse en 1912 terminée à ŸT mois (enfant macéré).
On ne trouve aucun autre signe de tuberculose, de syphilis, pas de jaunisse ou même de subictère. Pas d'éthylisme.
Le début de la maladie actuelle semble remonter à 1911. Lors de la %° grossesse, la malade «a été anémiée, subictérique, avec des douleurs articu'aires légères, mais sans fièvre. Vers le S° mois, l’état d’abord stationnaire s'aggrave, l’ictère augmente, le foie devient douloureux.
Le 22 août 1911 elle entre à la clinique Tarnier pré-
sentant une douleur au niveau de la région vésiculaire continuelle avec paroæysmse, datant de 8 jours, mais pas de vomissements.
A l’examen on note alors un ictère intense, mais sans décoloration des matières.
Les urines sont couleur acajou, le foie est gros et douloureux surtout dans la région vésiculaire. Il y a à ce niveau de la défense musculaire. La rate n'aurait pas été hypertrophiée. Dépression générale, traits tirés, langue sèche, légers œdèmes des membres inférieurs. Pas d’élévation marquée de la T°, 37°7. Pouls régulier. Pas d’'albuminerie. Les reins, les poumons, le cœur, ne présentent rien à signaler. On pense alors à une cholécystite, liée à une colibacillose gravidique et l'état s'étant aggravé, les vomissements ayant fait leur apparition, on décide l’intervention.
A l’opération (24 août 1911), foie volumineux, sous son bord antérieur, la vésicule, non adhérente et de volume normal est reconnue, ponctionnée et drainée.
La bile vésiculaire se montre assez fluide, mais filante, verdâtre, sans flocons.
Le surlendemain (26 août) accouchement au 8& mois d’une fille porteuse d’un gros foie, d’une grosse rate, qui mourut 2? mois après à l’hôpital Broca (à l’autopsie lésions de syphilis héréditaire).
Chez la mère: suites opératoires normales, mais le 7 jour (3 septembre 1911) apparition d’une roséole syphilitique caractérisée, le Wassermann se montre alors fortement positif.
Une série de piqûres d'huile grise font disparaître les lésions spécifiques, et en octobre 1911 la malade rentre chez elle.
A cette époque l’état général est redevenu bon; elle n'a ni douleurs, ni troubles digestifs, et peut reprendre
ra:
ses occupations, gardant cependant un teint subictérique et restant parfois sujette à la dyspnée d'effort.
En octobre 1912, elle est encore enceinte de à mois; son ictère s'acceñtue brusquement, elle est prise de vomissements bilieux et ressent une douleur au niveau du foie.
Le 30 octobre elle entre à nouveau à la clinique Tarnier.
Le foie est douloureux, déborde seulement de un travers de doigt. Lu rate est énorme, perceptible au palper (hauteur: 19 centimètres) ; elle est dure, mais non douloureuse, sans circulation collatérale, sans ascite.
Les poumons sant normaux, au cœur souffle extracardiaque léger. T.A. 13-7 au Pachon.
Langue blanche, haleine fétide, diarrhée avec selles très colorées, fétides.
Examen du sang :
