ÉTUDE CLINIQUE

Symptomatologie. — Les lipomes rétropéritonéaux sont essentiellement des tumeurs à développement lent. Le début en est silencieux, l’évolution indolente et le patient ne soupçonne son mal que lorsqu'il est déjà bien développé.

Des douleurs dans le ventre, ou, le plus souvent, augmentation du volume de l’abdomen, sont en général les symptômes qui font consulter le chirurgien.

Suivant qu'il s’agit d’un lipome de volume moyen limité à la fosse lombaire, ou d’un lipome géant, occupant tout l’abdomen, l’examen physique donne des résultats différents.

19 Zaipome de volume moyen. — Prenons pour type un lipome périrénal. La simple inspection de Pabdomen ne donne rien : parfois une légère voussure du côté malade. Mais la palpation révèle de suite le néoplasme, surtout la palpation bimanuelle avec une main sous la paroi lombaire et l’autre sur la paroi abdominale, en procédant comme pour interroger le rein. On sent alors une tumeur de consistance rénitente, irrégulière de surface, et qui fait penser de suite à une tumeur rénale. La tumeur prend le contact lombarre.

La percussion montre la matité de cette masse, mais, — et ceci est un symptôme capital — avéc une bande étroite de sonorité qui correspond au colon. Il faut rechercher avec soin cette sonorité colique qui, à elle

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seule, permet d'affirmer Ja situation rétropéritonéale | du néoplasme. Il est bon, à cet effet, de pratiquer lin-

sufflation du colon par le rectum. Ce procédé, que nous = :

avons vu souvent employé dans le service de notre

maître, le professeur Hartmann, rend de grands + services en obligeant le colon à se distendre et à is à

ainsi sa présence en avant du lipome.

Nous savons dès lors qu'il s'agit d’une tumeur rénale ou périrénale. Il ne reste plus qu’à interroger le malade sur son passé urinaire et à pratiquer l’examen séparé des urines de chaque rein pour connaître que les reins sont sains et qu’il s’agit d’un néoplasme périrénal.

20 Lipomes géants. — Les lipomes géants ont une symptomatologie toute différente. Le malade se présente avec un abdomen considérablement distendu qui

fait penser de suite à un kyste de l’ovaire ou à une grosse ascite. La circonférence du ventre à l’ombilic

dépasse souvent un mêtre : D

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