DÉLIMITATION DU SUJET

D'après ce que nous venons de dire, il est incispensable de donner du lipome rétropéritonéal une définttion stricte. Nous entendons séparer nettement le lipome rétropéritonéal du lipome mésentérique ou du lipome du ligament large.

Par lipome rétropéritonéal, il faut entendre un lipome né et développé derrière le péritoine pariétal postérieur, au devant, par conséquent, de la paroi abdo- | minale postérieure, Le lipome naît généralement dans une des fosses lombaires, parfois dans une des fosses iliaques, parfois au-devant des vertèbres. Il refoule, en se développant, l’intestin grêle et le colon, il s’in; sinue quelquefois entre les deux feuillets du mésentère (1), il dédouble souvent le mésocolon ascendant ou descendant, il clive le ligament large. Mais ce ne sont là que des prolongements secondaires de la tumeur trop à l’étroit dans l’espace rétropéritonéal, qui reste -son habitat véritable. Il s’agit toujours d’un lipome rétropéritonéal et non d’un lipome du mésentère ou du ligament large. Ainsi voyons-nous un fibrome nasopharyngien envoyer des prolongements dans le sinus

(1) I est bien entendu que le nom de mésentère doit être réservé au repli du péritoine qui rattache l’intestin grêle à la paroi abdominale et que les lames allant du gros intestin à la paroi s'appellent non pas mésentère, ni mésentèr: du colon, mais méso-colon (ascendant, transverse, descendant, iliaque et pel- - vien), méso-Ccœcum, méso-appendice,

Abe maxillaire ou dans la cavité encéphalique, sans prendre pour cela le nom de tumeur de l’encéphale ou du sinus maxillaire.

= Il existe cependant des lipomes du mésentère et des

lipomes du ligament large. Ce sont les lipomes nés et

développés dans l’un ou l’autre de ces replis péritoñéaux. Ils se distinguent des lipomes rétropéritonéaux

en ce qu'ils n’ont aucune connexion avec la paroi

abdominale postérieure.

De ces différentes définitions, il résulte que les termes de lipome rétropéritonéal, de lipome mésentérique et de lipome du ligament large ne sont nullement synonymes. Îl résulte encore que, nous bornant à l’étude des lipomes rétropéritonéaux, nous devons exclure de notre travail plusieurs cas qui sont donnés par certains auteurs comme des lipomes rétropéritonéaux et qui sont manifestement les uns des lipomes du mésentère, les autres des lipomes du ligament large. Citons ces Cas.

Roux a rapporté, au VIT: Congrès français de Chirurgie, en 1893, l'observation d’un malade qu'il avait opéré pour une tumeur graisseuse nettement et exclusivement intramésentérique. Il suffit de lire l’observation (1) pour comprendre que ce lipome, inclus entre

(1). « On voit apparaître immédiatement un gros boudin, formé par deux » anses tordues l’une autour de l’autre et qui sert de long pédicule à la masse > qui pend dans le petit bassin comme une poire et au milieu de laquelle on » trouve une tumeur graisseuse du volume d’une très grosse orange. C’est un » bouquet d’intestin grêle qu’on extrait sans peine et rejette en hâut sur le > ventre... Comprise entre les deux feuillets du mésentère, à l'insertion viscé- » rale, la tumeur, intimement soudée à l'intestin, paraît en avoir soulevé le

> péritoine, émpiétant de chaque côté, de manière que l’iléon semble lui- .

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