A.— CONDITIONS TECHNIQUES

Toutes les observations ont été prises sur le territoire de la IV: région, dont le centre est le Mans et qui réunit les départements de l’Eure-et-Loir, de l'Orne, de la Mayenne et de la Sarthe.

Organisation épidémiologique.

Le médecin-major Louste, médecin des Hôpitaux de Paris, fut désigné en 1915 pour créer au Mans un laboratoire des épidémies. Avant la guerre il existait peu de laboratoires militaires de bactériologie. Le règlement prévoyait que les examens seraient envoyés au Val-de-Grâce principalement. On avait recours aussi à certains laboratoires municipaux, au concours des pharmaciens militaires ou des pharmaciens des hôpitaux mixtes. Le rendement était ainsi peu important et au-dessous des besoins nés de la guerre. |

Dans la IV° région, le médecin-major Louste

H. Godlewski 2

organisa son service au point de vue épidémiologique et bactériologique comme chef du laboratoire central du Mans, disposant à son arrivée d’un laboratoire portatif, mis à sa disposition par l’Institut Pasteur. À

Il comprit qu’une organisation prophylactique plus vaste s’imposait et, avec la délégation du Directeur du Service de santé, il y procéda, créant en quelques semaines dix postes bactériologiques régionaux. | |

Estimant que le laboratoire militaire est un organe d'identification et de dépistage des maladies contagieuses, le médecin-major Louste centralisa au laboratoire tous les renseignements intéressant l'hygiène et l’épidémiologie régionale et, pour obtenir un

maximum de rendement prophylactique, vérifia par des enquêtes sur place les causes et l’état de la contagion, les mesures prises et à prendre.

C'était prévoir les fonctions d’adjoint-technique au Directeur du service de santé qui furent créées ultérieurement et dont il fut un des premiers titulaires.

Le but que nous poursuiviôns était de sauvegarder la santé des troupes, de les préserver de la maladie et de permettre ainsi au commandement de disposer d’un maximum d'effectifs.

Laboratoires. — Les examens bactériologiques ont élé faits au laboratoire central des épidémies de la IV° région et dans les dix postes bactériologiques installés sur son territoire, généralement à proximité d’un hôpital de contagieux. Ces laboratoi-

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re et postes bactériologiques étaient dirigés par des médecins anciens Internes des Hôpitaux de Paris, et, anciens élèves de l’Institut Pasteur, ou par des pharmaciens, tous éprouvés par des éludes bactériologiques à l’Institut Pasteur de Paris ou de Lille et par un stage d’épreuve au laboratoire central du Mans.

L'activité des laboratoires devint telle que de quelques dizaines d'examens par mois au début il en fut fait 3.000 dans le même temps. ê

Dès qu'un cas de maladie contagieuse épidémique était déclaré sur un point quelconque de la IVe région l'hôpital où il était déclaré prévenait par téléphone ‘le laboratoire central du Mans. L’'adjoint technique ou son assistant se rendaient sur place dans le plus bref délai, procéder à l'enquête épidémiologique, aux prélèvements nécessaires, à la surveillance des mesures prophylactiques, faisaient assurer les plus urgentes et proposaient, souvent par téléphone, au Directeur du Service de santé, toutes mesures utiles. Lors

Dépistage de la contagion diphtérique. — Aussitôt qu’une diphtérie était identifiée, il éfait procédé, souvent le jour même, au plus tard le lendemain, au dépistage des porleurs de germes sur tous les hommes qui avaient pu se trouver en contact avec le malade. Ceux-ci comprenaient {ous les hommes de la chambre où il couchait et on cherchait en. outre à connaître ses amis privés, ceux avec lesquels il sortait plus habituellement en ville ou qu'il rencontrait à la cantine. Il arrivait même que nous allions

procéder à des prélèvements dans la population civile, à la demande du préfet, lorsque le malade militaire fréquentait une maison dans laquelle il y avait des enfants.

Aussitôt un cas de diphtérie identifié, le corps ou service, auquel appartenait l'intéressé, était prévenu par téléphone et les hommes de la chambrée étaient consignés et isolés. Il y avait dans chaque caserne une ou plusieurs chambrées d'isolement et les hommes de la chambrée contaminée y étaient conduits, ‘pendant que l’équipe sanitaire procédait à la désinfection de celte chambrée devenue vacante.

Il en résulta que, lorsque nous arrivions a la caserne pour procéder aux prélèvements, dans bien des cas nous trouvions les hommes déjà installés dans la chambrée d'isolement et il nous devenait pratiquement impossible de reconstituer l’emplacement qu'ils occupaient dans la chambrée contaminée.

Toutes les fois que nous l’avons pu, c’est-à-dire toutes les fois que, venant faire les prélèvements, nous lrouvions les hommes assemblés dansla chambrée coutaminée, nous relevions avec soin la disposition des lieux, l'emplacement de chaque lit avec le nom de l'occupant, ainsi que l'emplacement du lit du malade. Nous notions aussi la situation des portes et des fenêtres et le lendemain, quand nous avions identifié les porteurs de germes, nous marquions sur notre schéma de la veille les lits des porteurs.

C'est l’ensemble de 61 observations prises ainsi qui fait l’objet de ce travail.

Technique bactériologique. a) Prélèvements. - — Nous nous sommes servis d'écouvillons stérilisés au four Pasteur à 150° pendant trois quarts d'heure, fil de fer rigide dont une des extrémités recourbée en béquille porte un tampon de coton hydrophile ; cette disposition permet de passer der-

rière le voile.

b) Cultures. — L’ensemencement est fait à l’aide de l’écouvillon chargé de mucus, à la surface d’un tube de sérum de bœuf coagulé, fourni par l’Institut Pasteur. Le tube ensemencé est apporté au laboratoire. Nous avons pu généralement aller procéder aux prélèvements en automobile et les apporter ainsi dans les meilleurs conditions de rapidité à l’étuve à 35° ; ils sont examinés dix-huit heures après.

Sont considérés comme positifs les cas ayant donné sur frotlis colorés au Gram, les bacilles en paquets d'épingles longs ou moyens et les cultures. pures de bacilles courts.

Toutes les fois que nous l’avons pu, deux prélèvements consécutifs ont été faits pour les-cas négatifs. Il nous est rarement arrivé d'ailleurs detrouver positifs des prélevés négatifs au précédent examen.

Isolement des porteurs de germes. — Dès l'examen sur lame terminé, les noms des porteurs de germes étaient léléphonés aux corps ou services intéressés et les hommes étaient isolés immédiatement. Huit jours plus tard, de nouveaüx prélèvements étaient opérés et les examens renouvelés chez les

porteurs à huit jours d'intervalle, jusqu’à deux examens négatifs consécutifs. ne Traitement des porteurs de germes. — Isolés à l'infirmerie ou dans une baraque d'isolement, suivant leur nombre ou la disposition des locaux, les porteurs de germes ne doivent pas avoir de contact avec le reste du corps de troupes (1); ils doivent avoir leurs lavabos et leurs latrines spéciaux ; mais ils peuvent et doivent même sortir en groupes sous la conduite d’un gradé. Cette aération est indispensable. Pratiquement on peut en profiter pour faire continuer l'instruction de ces hommes qui vont à l'exercice et en marche, mais en groupe, séparé du reste non suspect de l'effectif. \ Dans le local d'isolement, les hommes reçoivent des gargarismes à la liqueur de Labarraque (2 cuillerées à soupe par litre d’eau) matin et soir, suivis de badigeonnages à la glycérine phéniquée au 1/30. Dans beaucoup de formations, on leur met aussi V gouttes d'huile goménolée au 1/100 dans chaque narine. Enfin, l’Institut Pasteur met à la disposition des laboratoires de la poudre antidiphtérique et. ‘ anti-méningococcique contenant des bactéries tuéés, et qu'une soufllerie sur laquelle est ajustée une

1. La consigne des isolés est parfoïs sujette à des infractions nombreuses. Toutefois, dans plusieurs corps de troupes, elle est maintenue rigoureusement et des sanctions sont prises contreles gradés qui ne l’exécutent pas intégralement. Il est à noter que de tels corps de troupes sont ceux où l’état sanitaire a été le plus

satisfaisant et où les cas de contagion étaient les moins nombreux.

pipette de verre recourbée en béquille, permet de lancer en enduit plastique dans les fosses nasales et dans le cavum:; les poudres antidiphtériques et antiméningococciques sont très en faveur, Elles sont toujours réclamées par les corps de troupes et hôpitaux de contagieux et nous avons eu maintes fois à observer leurs bons effets. A noter que dans la sensation désagréable de sécheresse cuisante dont se , plaignent les malades au début d’un coryza, sur la . face supérieure du voile du palais, on à, avec les ? insufiflations de poudre, un moyen facile et efficace de faire disparaître cette gêne inflammatoire.