EXACTITUDE DES LOCALISATIONS DOULOUREUSES

Les localisations douloureuses que nous venons d’étudier ont été repérées d'une façon très précise par les auteurs qui les ont décrites. Ces repères sont-ils tous très exacts ? Il faudrait pour cela que les rapports des viscères à la paroi soient invariables. Or, cela n’est pas, et bien au contraire, le polymorphisme des organes abdominaux et de leurs rapports pariétaux est un fait qui a toujours frappé les chirurgiens intervenant sur l’abdomen et tous ceux qui ont poursuivi des recherches en séries d'anatomie topographique abdominale. De nombreux travaux et entre autres les études de morphologie de Chaillou et Mac-Auliffe ont bien établi quelle est la variabilité de position des points de repère qui servent à définir la situation anatomique des points douloureux. Ces points de repère ne peuvent être établis que d’après une moyenne et partant, s'ils peuvent être exacts dans la majorité des cas, ils ne sauraient répondre à tous. Nous savons, en elïet, quelles différences existent entre les individus, au point de vue topographique, selon leur âge, leur sexe, leur constitution. Les variations dans la forme du thorax sont nombreuses, et multiples les causes de déformation : scolioses, ciphoses, lordoses,

déformations dues aux pleurésies, à l’emphysème, ou simple-

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ment, chez les femmes, au port d'un corset trop serré. Un corset trop serré peut avoir, d’autre part, un gros retentissement sur le foie. « Si la constriction porte assez haut, elle détermine un abaissement du foie dans sa totalité ; si elle s’exerce sur la face antérieure de l'organe, elle l’aplatit et en quelque sorte l’allonge, si bien que le bord inférieur descend dans l'abdomen, déborde les fausses côtes et devient accessible à la palpation » (M. Garnier) (1). L’ombilic est un point de repère très mobile. Sa position est sous la dépendance de la tonicité des muscles de la paroï ; chez un même sujet et surtout chez ceux dont le ventre est flasque et s'étale, sa place n’est pas la même dans les diverses positions. Il est abaissé chez les obèses, quelquefois dans des proportions considérables.

Les viscères, d'autre part, sont loin de présenter une fixité absolue dans leur forme, leurs dimensions, dans leurs rapports entreeux et avec la paroi. « La radiologie, qui a transformé peu à peu l’anatomie abdominale, en nous montrant à côté de l’anatomie d'amphithéâtre l'anatomie vivante, a permis de constater, d’une manière indiscutable, que Ha forme du diaphragme, la conformation des parois du thorax, de l’abdomen, du bassin, etc..., rendent très variable la position des viscères et celle des repères pariétaux ; elle nous a appris, par exemple, que les viscères, chez un ptosique, n’occupent pas la même situation relative que chez un sujet bien constitué, et que leur emplacement par rapport à tel point fixe de la paroi est variable, chez un même sujet, dans ses diverses

attitudes et aux divers moments physiologiques » (2).

(1) M. Garnier, Sémiologie du foie, dans Garnier, Lereboullet, Herscher... Loc. cit.

(2) Les points douloureux abdominaux, par les docteurs Pierre Des-