POINT COSTAL

Ce point douloureux semble assez peu connu dans l’affection qui nous occupe et les auteurs qui le citent : Binet (1), Chauffard (2), Mauban (3) ne sont pas absolument d’accord sur sa localisation exacte. « Ce point, dit Mauban, siègerait vers l'extrémité libre de la 12° côte.» C'est à l’extrémité libre de la 41° que le localisent MM. Chauffard et Binet.

La pression digitale sur l’extrémité libre de la côte incriminée, 11° pour les uns, 42° pour les autres, détermine souvent

chez les lithiasiques une vive douleur.

(4) Binet, Maladies de l'estomac, 1906.

(2) A. Chauffard, Clinique médicale de Saint-Antoine, Leçons sur la lithiase biliaire, 1918.

(3) H. Mauban, Les localisations douloureuses de la lithiase biliaire (Gazette des hôpitaux, 1% avril 1913).

POINT PHRÉNIQUE

Le nerf phrénique est très fréquemment le siège d’une sensibilité anormale chez les lithiasiques biliaires. Cette sensibilité est sans doute provoquée par l'irritation de ceux de ses rameaux terminaux qui, avant de se perdre dans le tissu musculaire du diaphragme, cheminent sous Le péritoine au niveau du bord libre du foie, au voisinage de la vésicule biliaire enflammée. L'irritation de ces rameaux se propage le long du tronc nerveux principal, et il est possible de la mettre en évidence aux points où le nerf est superficiel. Les anastomoses du plexus cervical, d’où émane le nerf phrénique, avec les nerfs du moignon de l’épaule nous expliquent, d'autre part, les irradiations de la douleur jusque dans cette région, douleur dite en bretelle, très caractéristique des affections biliaires ou périhépatiques.

La sensibilité du phrénique peut se manifester par un certain nombre de points douloureux, au niveau de la base du thorax et, d'autre part, entre les deux chefs du sterno-cleidomasloïdien droit. Ce dernier pointestle plus facile à rechercher, le plus typique par son éloignement du siège du mal, et d’au-

tant plus facile à mettre en évidence que la même palpation