Examen avec des diapasons à sons de hauteur différente

Pour vérifier avec exactitude l’état du pouvoir auditif, il est absolument nécessaire que l’examen avec le diapason s’étende à une série de sons; ce n’est qu’à ce prix qu’on peut obtenir un résultat utilisable pour le diagnostic. Cela est d’autant plus nécessaire qu’on ne peut, ainsi que nous l’avons vu, tirer parti pour le diagnostic de l’épreuve de Rinne, que lorsque la surdité est très prononcée, et que cette épreuve même peut, suivant qu’on emploie pour l’examen un diapason à son élevé ou un diapason à son grave, donner un résultat opposé.

Je me sers actuellement pour mes examens des diapasons ut 2 236 vibrations, ut 3 312 vibrations, ut 4 1,024 vibrations, ut B 2,028 vibrations, ut 6 4,036 vibrations. Autrefois je me servais de deux diapasons à son grave la 113,2 vibrations, ut 3 512 vibrations, de deux diapasons à son intermédiaire ut 4 1,024 vi-

DIAGNOSTIC

brations, sol, t 1,536 vibrations, et de deux à son élevé ut 0 4,056 vibrations, sol 6 6,144 vibrations. On détermine, pour chaque diapason, par une épreuve sur quatre sujets à audition normale, combien de secondes ses vibrations sont entendues : 1° lorsque le diapason est tenu devant l'orifice du conduit auditif (perception aérienne) ; 2° lorsque le diapason est placé sur l’apophyse mastoïde (perception osseuse). Pour juger d’un coup d’œil de la valeur relative des résultats obtenus dans ï’examen des sourds, on peut, comme je l’ai proposé (1), inscrire ces résultats sur des schémas particuliers (fig. 13-16). Les moyennes obtenues pour l’oreille normale sont inscrites au milieu pour la perception aérienne, en bas pour la perception osseuse. Le diapason à son grave la est entendu, par exemple, vingt secondes par l’air et onze secondes par les os.

Le rapport qui existe entre le nombre de secondes pendant lequel le diapason est entendu par le malade et l’audition normale représentée par 100 est indiqué dans une colonne divisée en 100 parties. Par exemple, le diapason la est-il, comme dans le schéma I, entendu pendant dix secondes de l’oreille gauche, tandis qu’il l’est pendant vingt secondes par une oreille normale, nous avons l’équation 20 : 10 = 100 : X, c’est-à-dire X = 50. On teinte alors cinquante divisions de la colonne concernant l’oreille gauche sous la rubrique la, ou, comme dans les schémas ci-dessous, on les remplit de traits obliques. Pour le résultat de l’examen de la perception osseuse, ce que je note, ce n’est point le rapport qu’il affecte avec l’auditionnormale par les os, mais le rapport qui existe entre le résultat obtenu et l’audition normale par l'air : la comparaison entre, la perception aérienne et la perception osseuse s’établit ainsi plus aisément. Dans le cas cité plus haut, le diapason étant entendu pendant seize secondes par les os, l’équation s’exprime ainsi : 20 : 16 =100 : X, c’est-à-dire X = 80. Je marque donc de traits obliques 80 divisions de la colonne concernant l’oreille gauche sous la rubrique la, dans la moitié inférieure du schéma. Je procède de même avec les autres diapasons. Le résultat noté représente la moyenne de trois épreuves successives. Pour

(1) Die graphische Darstellung.der Resultate der Hôrprüfung mit Stimmgabeln. Deutsche medicin. Wochenschrift, n° 15, mb.— Typen der verschie denen Formen von Schwerhôrig/ceit graphisch dargestellt , etc. Fischer’s medi- -cin. Buchhandlung. Berlin, 1888.

DIAGNOSTIC. 3

mieux m’orienter, j’ajoute encore à ces indications le nombre de secondes pendant lequel le diapason a été entendu.

On constate ainsi que la faculté de perception de l’oreille pour le son clés diapasons varie, et cela suivant certaines modalités, avec les diverses affections de l’organe de l’ouïe. Les résultats que j’ai obtenus permettent d’établir quatre types. Type I. Diminution de la durée de la perception aérienne à