SYMPTOMATIQUES ET DES COMPLICATIONS — LE TRAITEMENT CHIRURGICAL

Les indications thérapeutiques. — Le traitement prophylactique. — Les quatre périodes du traitement iiystématique. — La

période du repos stomacal absolu. — La technique. — L'intolérance rectale. — L'alimentation sous-cutanée. — La période du régime lacté absolu. — La période du régime lacté mixte. — La période du régime déûniiif. — Les médications acyuvantes. — Le traitement de la convalescenoe.

T n tnitmimt ^^ traitemcrit de rulcère simples donné

deinicère Heu à d'ionombrables travaux*; mais le régime lacté absolu^ conseillé par Cruyeilhier, rallie toujours la majorité des praticiens. Ce n'est pas qu'il n'ait trouvé aussi ses détracteurs. Quand refait encot*e la théorie de la dilatation atonique de l'estomac, on Ta accusé d'augmenter l'ectasie gastrique, de troubler la nutrition en introduisant un excès d'eau dans le sang et d'imposer un surcroît de travail à un organe à la fois affaibli et malade. En dépit des théories, il demeure le traitement fondamental

1. En dctiors des travaux cités au cours de cette Leçon, voyez : G. Lyon, Bulletin général de thérapeutique , t. CXXXV, pp. 547, 575, 616, 1898. -- A. Berb, New-York médical Record, 1898. — Godard-Danuieux, La Policlinique, Bruxelles, t. VIL pp. 33, 43, 1898. — LiEBERMEiSTER, U Bulletin médical, pp. 1079, 1898. ~ R. Romme, La Preste médicale, 17 décembre 1808. — Ch. O'Donovan, New-York médical Journal, t. LXVl pp. 51-53, 1897. — Féris, L'Indépendance médicale, février 1899.

LE TlUITEMENT DE L'ULCËFtE SIMPLE DE L'ESTOMAC 955

anlour duquel gravitent de nombreuses médications accessoires sur la valeur desquelles la discussion reste loujours ouverte. Ceux qui soutiennent la pathogénie toxi-infectieuse l'adoptent comme l'aliment le moins toxique el le plus éliminateur de toxines par la diurèse qu'il produit; ceux qui se rangent à notre manière de voir le considèrent comme le meilleur moyen de modérer la suractivité gastrique.

Toutefois il ne saurait suffire de prescrire simplement le régime lacté absolu dans tous tes cas d'ulcère simple ; il faut indiquer aussi les moyens de le faire tolérer et l'adapter aux diverses indications de la maladie.

Les indications rationnelles de traitement turaptnuq^». qui découleot naturellement de notre conception de l'ulcère simple sont : 1° de combattre la dyspepsie hypersthéniqne ou les fermentations acides causales, ce qui remplit l'indication prophylactique puisque l'on combat ainsi l'hyperacidité et la gastrite chronique dont l'association conduit à t'ulcère; ^ quand l'ulcère est constitué, d'assurer le repos de l'estomac tout en nourrissant suffisamment le malade, de réduire l'hyperacidilé et d'aider à la cicatrisation de la plaie; 3° de modérer les prédominances symptomatiques, telles que les douleurs, les vomissements, etc.; 4° de prévenir et de traiter les complications. Ces indications ne sont pas toujours successives et vous serez bien souvent obligés de les mener de front. Sans cesse, elles doivent être présentes à votre esprit et chaque médication proposée sera forcée de répondre à leur ensemble.

j^ Puisque tout dyspeptique hypersthéniqne permanent

est prédisposé à l'ulcère, vous devrez d'autant plus insister sur le traitement que les crises gastriques seront plus intenses, que la sténose pyloriqueet la distension gastrique qui l'accompagne seront plus rebelles. Ce traitement, vous le connaissez : je n'ai pas à y revenir'; vous vous rappelez qu'il a pour basa Tondamentale le régime lacté absolu.

lm quatre Quaud Ic diagnostlc d'ulcère simple est posé, soit

tndrot'mti-^ la suito d'uue gastrorrhagie, soit par l'association

""Uqns- d'un point douloureux localisé avec les vomissements

et l'eiacerbation des souffrances sitôt après l'alimentation, soit encore