R. Tripier. — Lyon médical, pp. 141, 192 et

Latnmeiir. ^^ préscnce d'uTie tumeur dans la région sus-

ombilicale coïncidant avec des vomissements noirs est un signe presque pathognomonique. Quand on ne la trouve pas, c'est que le cancer siège au cardia, à la grosse tubérosité, à la petite courbure ou à la face postérieure. Toutefois, chez les femmes dont Tesiomac est souvent abaissé, il est possible de percevoir une tumeur de la petite courbure, en faisant pratiquer une profonde inspiration abdominale.

Son siège ^^^ siègc cst Variable. Le cancer total tend à

faire saillie à Fépigastre. Celui de la grande courbure est mobile et se porte vers Tombilic. Celui du pylore occupe plutôt rhypochondre droit. Chez un de mes malades, atteint de cancer du pylore, la tumeur siégeant à droite et un peu au-dessous de Tombilic, mobile, allongée en boudin, donnait l'impression d'un siège intestinal. L'insufflation stomacale pourra vous rendre quelques services dans l'appréciation du siège et de la mobilité de la tumeur.

Sa oonsistanoe. Cellc-ci cst durc, bosscléc, scnsiblc au toucher.

Dans le cancer en nappe, elle donne la sensation d'une rénitence indurée et diffuse. Il n'est pas rare qu'elle soit soulevée par les battements de l'aorte ou du tronc cœliaque.

Ses mètasuses. Nc mauqucz pas surtout de rechercher si le cancer n'a pas envahi un autre organe, comme le foie dont la face convexe présente alors des nodosités et dont le bord est marroné, l'épiploon, lepéritoine et l'ombilic*.

Recherchez aussi les adénopathies dont Vmcnow, Henoch, Friedreich, Troisier, Belin ^ ont indiqué l'importance diagnostique. Troisier les a trouvées 14 fois sur 27 cas. Elles siègent au-dessus de la clavicule gauche, varient du volume d'une lentille à celui d'une noisette, sont mobiles, dures et n'adhèrent pas à la peau. Leur apparition est tardive. Chez une dame que j'ai vue avec Herbert et Berger, les ganglions formaient une vaste pléiade au-dessus de la clavicule. Leur valeur pronostique est grave, en ce sens qu'elles conlre-indiquent l'inleiTention chirurgicale.

La cachexie L'amaigrissemeut précoce, la perte des forces, une

sensation de lassitude presque pénible, la décoloration