Gerhardt. — Berliner klin. Wochenschri ft y iS^S^ p
I LA TÉTANIE 699
LMthéories Un mot maintenant sur la pathogénie qu*il con-
pathogAniqiies. ^j^^^^ d'adoptcF. Ott a fait trois théories :
l'^Celledela déshydratation du sang provoquant des crampes musculaires comparablesà celle du choléra (Klssmaul). Cette théorie a été reprise et récemment défendue par Fleiner *.
2* Celle d'une auto-intoxication par une toxine élaborée puis résorbée dans l'estomac malade (Brieger*, Bouveret et Devic^).
3" Enfin la théorie nerveuse qui explique les crampes par un réflexe dont le point de départ est l'excitation morbide des nerfs de l'estomac,
la déshydratatioii La théoric dc la déshydratation n'est plus dnsang. défcuduc quc par Fleiner. Debove et Rémond lui ont opposé un argument sans réplique : « Le choléra sec s'accompagne de crampes et, lorsqu'ilyades selles diarrhéiques, celles-ci représentent un volume liquide plus considérable que celui qui se trouvait dans l'estomac des tétaniques. Les manifestations du choléra se limitent aux crampes et ne vont qu'exceptionnellement aux secousses convulsives. Il est au moins étrange de voir les efiets diminuer d'intensité quand la cause s'aggrave *. »
L'auto- La théorie del'auto-intoxication cadre trop bien
iiitoiioatioii. ^^,g^ j^g jj^^g ^ j^ mode pour rencontrer beaucoup de
contradicteurs. Je ne saurais pourtant l'admettre comme suffisamment démontrée et voici mes raisons :
Baieger a extrait des produits de la digestion gastrique une toxalbumine, la pepto-toxine dont il fait l'agent toxique de la tétanie gastrique. Mais Bouveret et Devic ont montré que la pepto-toxine ne préexistait pas dans les liquides de digestion naturelle ou artificielle, qu'elle est engendrée par les procédés employés pour l'extraire, qu'elle paraît être produite par l'action successive de l'acide chlorhydrique et de l'alcool sur les peptones. Les mêmes auteurs ajoutent aussitôt que l'HCl et l'alcool peuvent se rencontrer dans un estomac hypersécréteur et distendu ; l'alcool y est introduit par l'alimentation ou s'y développerait spontanément. Avec ces conditions se formerait dans l'estomac une toxine de nature encore indéterminée, qui, par injections veineuses, déterminerait des convulsions tétaniques.
1. Fleiner. — Archiv fur Verdauungskranklieiten, t. V, p. 119, 1899. â. BaiEGER. — Microbes, ptomaïiies et maladies, Traduction française de MM. Roussv efWiîrrER, 1887.
3. KoRczrxsKi et Jaworski font jouer un rôle à la diminution des chlorures du sang.
