Von Mering. — Ibid.y

LA TÉTANIE 701

u théorie Au contraire, la théorie réflexe me semble abso-

lument acceptable. Nous avons vu qu'elle expliquait ungrand nombre des retentissements des dyspepsies. La tétanie est rare; il faut, pour qu'elle se produise, des conditions spéciales de réceplivité nerveuse, comme il s'en trouve chez les surmenés, les neurasthéniques, les individus affaiblis par des vomissements incessants, elc. Cette condition prédisposante, influençant le système nerveux, demeure inconnue dans le plus grand nombre des cas. Le réflexe est mis en jeu par toute cause capable d'exciter l'estomac, comme le lavage, le contact de la sonde, la percussion sur les régions épigastriqne ou abdominale *. La théorie réflexe a encore pour elle les accès de tétanie observés dans des cas d'helminthiase intestinale et cessant après l'expulsion des vers *.

Le tpaiument. * Lorsquc Ics acbidcuts convulsifs de la tétanie ont

de^MtI3c P^*^^' ^^^ BouvERET, la première chose à faire, c'est d'évacuer et de laver V estomac avec la sonde. Je n'ignore pas que l'introduction de la sonde a paru plusieurs fois augmenter la contracture, même provoquer le retour du paroxysme. Mais l'excitation mécanique de la sonde n'est qu'une cause occasionnelle. C'est de la même manière que, chez une grenouille strychnisée, le pincement de la peau produit un accès de télanisme. Il y a moins d'inconvénient à courir le risque de celte aggravation momentanée qu'à laisser dans l'estomac une substance toxique suffisante pour entraîner la mort. » En fait, si l'on dépouille les observations, on n'en trouve pas une seule où le lavage de Vestomac ait produit quelque effet, et on en trouve plusieurs où il a provoqué ou aggravé la tétanie. A mon avis, il doit être absolument repoussé. Son insuccès et ses dangers sont une preuve de plus à l'encontre de la théorie de Tauto-iotoxication et à Tappui de la théorie réflexe.

Les émiasioiiB Quaud VOUS aurcz à traiter un cas de tétanie, comsangnines. menccz par appliquer le plus rapidement possible trois à quatre ventouses scarifiées de chaque côté de la colonne vertébrale. S'il y avait élévation de température, j'irais même jusqu'à la petite saignée du bras. Dans le seul cas de tétanie que j'aie observé, j'ai dû aux émissions sanguines un succès inespéré.

Les modérateun Puis cssaycz de diminuer l'excitabilité du système nenrtas. ncrvcux à l'aide de fortes doses de bromure de potas-

1. G. Ballet — Bulletins de la Société médicale des hôpitaux, 1889.

2. Observations de Tonnelle, Constant, Imbert-Gourbeyre, Riegel, Gluzinski, etc.

siuniy d'hydrate de chloral ou A'aniipyrine prises en lavements. Les inhalations de chloroforme peuvent être aussi conseillées. Aran * cite un cas de contracture des extrémités guéri par des applications topiqvss de chloroforme sur les régions contracturées et par l'usage de la potion suivante :

'}fi Chloroforme L gouttes

Potion gommeuse 150 grammes

F.s.a. Potion dont on prendra une cuillerée d'heure en heure.

Us opiacés D'autre part, modérez l'excitation stomacale en

supprimant toute alimentation ou en n'autorisant que du lait stérilisé légèrement coupé d'eau et en administrant plusieurs fois par jour cinq à six gouttes de la mixture suivante :

'¥ Chlorhydrate de morphine O^^^iO

Eau de laurier-cerise 10 grammes

Dissolvez.

La saturation S'il y a dcs symptômos indiquant une hyperaci-

gasirique. jj^^ stomacalc, chlorhydriquo ou organique, saturez énergiquement avec la pondre composée à la magnésie.

Les Injections En cas de déprcssion cardiaque, usez des

***^éth°* injections sous-cutanées de bromhydrate de caféine et, en cas de dépression nerveuse, des injections sous-cutanées d'éther.

Le traitement Devant Ics inccrtitudcs et l'insuccès du traitement

chirurgical, j^édical, Fleiner a proposé de faire exécuter la pyloro^ plastic, d'ailleurs sans résultat décisif. Dans un cas où l'intervention chirurgicale parut réussir, le malade mourut neuf mois après d'une péritonite dont la cause demeura mystérieuse. Comme la tétanie est le plus souvent liée à la sténose pylorique, le succès de la gàstroentérostomie ne me semble pas impossible.