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2. Albert Kobin.— Traitement du diabèlc, Traité de lliérapeuUque appliquée^ fasc. I, p. Ii3.

LES CIRRHOSES 783

m'occupe que de leur eslomac, et jusqu'àprésenl, quand l'intervention éiail rapprochée du début des accidents, j'ai toujours vu disparaître ces inquiétants symptômes avant-coureurs. Il est donc permis de se demander si cette thérapeutique n'a pas été préventive du coma.

Un Tait significatif à l'appui de cette opinion est le cas d'un né^çociant de Hambourg qui présentait tous les symptômes précédents, accompagnés d'une insurmontable fatigue. Le traitement gastrique eut raison de cet état et le malade, dont on a traité ensuite le diabète, put être considéré comme à peu près guéri pendant plus d'une année. Alors il cessa son réj^âme, se mit à manger abondamment tout ce dont il avait été privé, et reprit complètement sa vie passée. Le diabète reparut, avec son cortège coutumier de symplômes;mais, surtout, cette mauvaise hygiène gastrique réveilla les troubles dyspeptiques. Ce n'est que plusieurs mots après cette reprise qu'il consentit à se soignei-, parce qu'avaient reparu les accidents qui l'avaient si fort inquiclé environ deux ans auparavant. Mais il était trop lard ; car A peine avait-on commencé le traitement qu'il était emporté en trois jours par une attaque de coma diabétique.

Celte observation me semble confirmer In manière de voir que je Tiens de soutenir et il est permis de supposer que, si le malade a puéchappei' à la première atteinte d'intoxication, c'est parce qu'il a été traité de très bonne heure, dès l'apparition des premiers symptômes, alors que la quantité du poison n'était pas encore considérable et qu'on en pouvait tarir la source stomacale'.

Les retentisBements gastriques de la cirrhose hypertropbique avec Ictère. — L'indication thérapeutique dominante. — Le traitement. — Les moQéraleurs gailriijuus. — ■ Le régime laclé nbsolu. — Les madérateurs el [es excitateurs hépatiques. — Le mode d'umploi des modérateurs hépatiques. — L'îodure de potassium. — Les antiseptiquus digestifs. — La cirriiose atrophique. — Le traitement. — Le oaroinome du loie. — Les kystes hy datîques.

L. ,^1,... " "^-'j PO"'' ^'"S' d'''^' P3^ ""^^ affection du foie

qui ne trouble les fonctions de l'estomac et ne puisse engendrer de dyspepsies. En 1889-1890, dans un cours

tiN. — Tniitvment du coma diabétique. Bulletin général de Uiérapeu-

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784 LES RETENTISSEMENTS DES MALADIES SlPi J/ESTOMAC

fait à la Faculté de médecine, j'ai montré que la cirrhose hyper- Irophique avec ictère de IIanot s'accompagnait fréquemment d'hypersthénie gastrique. IIanot avait d'ailleurs remarqué déjà que ces malades avaient parfois une vraie boulimie*. Le même auteur fait remarquer que, dans cette maladie, il y a une hypertrophie, une exaltation nutritive de la cellule hépatique que confirment les processus karyokinétiques observés par Kiener^. A cette exaltation nutritive correspond une exaltation fonctionnelle qui retentit sur Tcstomac, en raison de la loi de solidarité de fonction que je vous ai exposée'. Remarquons toutefois que , si Thypersthénie est fréquente , elle n'est pas constante, et N. Kirikow*, étudiant cinq cas de cirrhose hyperlrophique avec ictère, trouve l'acidité totale du contenu stomacal toujours diminuée, l'IICl libre presque toujours absent, le lab diminué et les acides organiques peu abondants.

Quoi qu'il en soit, c'est Thypersthénie qui domine et uiérapeuuque qui, d'après mes observations, m'a paru presque con- *" ' stante dans les premières périodes de la maladie. De cette notion d'une hyperexcilabilité commune des fonctions du foie et de l'estomac, surgit aussitôtune indication thérapeutique plus rationnelle et d'une autre portée pratique que les traitements actuels dont la lésion anatomique demeure encore l'objectif ; elle consiste à tenter de modifier les lésions d'un organe en impressionnant ses fonctions.

u traitement. Alors, régime et médicaments devant tendre uniquement à apaiser cette hyperexcitabilité, leur choix sera donc fait parmi les modérateurs fonctionnels du foie et de V estomac.

Les modérateuTB Yous couuaissez déjà les modérateurs gastriques gastriques. ^^^^ j,^j j^^ l'étudc à propos du traitement des

dyspepsies hypersthéniques\ Beaucoup d'entre eux sont applicables ici, car ils sont presque tous aussi modérateurs hépatiques.

Le régime Le régime lacté absolu^ qui apaise aussi bien l'exci-

lactéabsoia. [^{1^^ gastriquc quc l'exaltation de la cellule hépatique, constitue vraiment la base de la médication.

1. ScuACBMANN. — Contribution à l'étude d*une forme de cirrhose hypertrophique avec ictère chronique, Thèse de Paris, 1867.

2. KiËNER. — Sur un cas de maladie de Uanot, Semaine médicalet 19 janvier 1893.