L'URÉMIE GASTRO-INTESTINALE

l'estomac, dimiauent son aptitude digestive et impressionneot défavorablement le rein à leur passage. Si j'en parle pour mémoire, c'est que certains ouvrages réceols les préconisent encore, et je tiens à vous mettre en garde cootre leurs dangers.

Dans la dégénère se ence am y loi de, la muqueuse dtftefcwoica. stomacale est quelrjuefois envahie. D'après Balzer, ''''°"*' cette dégénérescence frappe surtout les vaisseaux de la muqueuse et de la sous-muqueuse. Dmiktrowski a vu la lésion atteindre les glandes. Lecorcké ei Talahon ont trouvé la muqueuse gastrique rouge et semée de points hémorihagiques. D'autres observateurs ont noté sa pdleur. Quoi qu'il en soit, tout ceci prouve qu'il existe une dégénérescence amyloîdede l'estomac. Il y a même des cas où cette dégénérescence serait en quelque sorte limitée à l'estomac et associée au catarrhe chronique ou à l'ulcère gastrique. Le plus souvent, la symptomatologie de l'amyloïde stomacal se fond dans celle des lésions rénales, hépatiques ou intestinales. EoiHGER'a constaté dans deux cas l'absence d'HCl libre.

L'urémie gastro-intestinale. — La forme lente. Le traitement.

Si l'on hésite quand il s'agit de iixer le mécanisme '■ du retentissement du mal de Bright sur l'estomac, le lioûte n'est pas permis en ce qui concerne l'ensemble des symptômes qui constituent l'urémie gastro-intestinale. Celle-là est nellement d'origine toxique. Son évolution est aiguë ou chronique.

ubmg La forme chronique est bien décrite dans les

'^"'"' livres classiques*. Elle est caractérisée par une anofeiie très marquée, un état nauséeux  peu près constant, des vomissements pituiteux qui, selon l'expression de Lancereaux, sont troubles comme du bouillon tourné, des crises plus ou moins douloureuses ayant l'estomac pour siège, de la salivation et quel-

quefois de la diarrhée. A. Mathieu' n'a pas trouvé d'HCI libre dans les vomissements, mais seulement de l'acide lactique.

Plus fréquente chez les individus d'un certain âge, chez les polyscléreux, l'urémie gastrique lente ou chronique procède par crises durant plusieurs semaines et causées par une alimentation intempestive ou par des excès alimentaires. Ordinairemcnl, j'ai vu celte îbrme d'urémie s'accompagner d'une diminution de la quantité d'urine.

U trattantnt.

Bile rôclame comme traitement le régime lacté absolu ou tout au moins le régime lacto-végétarien, les grandes irrigations intestinales, les purgatifs et l'emploi des moyens destinés à calmer l'intolérance gastrique'. Vous utiliserez avec avantage les gouttes composées à la pia-otoxine et à la morphine' ou le petit vésicatoire à l'ammoniaque, de la grandeur d'une pièce d'un franc, appliqué au creux épigastrique et saupoudré de 0,05 de poudre d'opium brut. Maison insistera principalement sur les moyens propres à assurer la dépuration sanguine par l'urine.

uiorm L'urémie gasiro-intestinale aiguë n'éclate

'''^' presque jamais sans avoirélé précédée de troubles chroniques plus ou moins accentués. Elle peutexisterseule, mais elle coïncide habituellement avec d'autres manifestations urémiques. Ses caractères sont : l'anorexie absolue, le pyrosis avec sensation de brûlure ou de crampe épigastrique, le vomissement qui constitue le symptôme capital, survient à tout moment, devient incoercible, s'accompagne de dyspnée, se compose de mucus ou d'un liquide séreux coloré ou non par la bile. Ces vomissements sont rarement acides, le plus souvent neutres, quelquefois alcalins. Ils renferment del'urée ou du carbonate d'ammoniaque provenant de la décomposition de l'urée.

Ladiarrhée est très fréquente. Suivant Tbeitz, elle est dysentériforme avec des selles fréquentes, douloureuses, sanguinolentes, ou catarrhale, avec des selles séreuses, fétides, exhalant une odeur ammoniacale et contenant de l'urée (Cl. BERNARn).

L'urémie gastro- intestinale ne comporte pas de traitement gastrique. En supprimant les vomissements, on fermerait une porte de sortie aux toxines. Ce qu'il laut,

1. A. Mathieu. — Un cns d'urùmie gastrique ctironique, BulMin de la Société de Ihirapfulique, p. 133, t89a.

!. Vojez pages Ï85 ù !9i.