L'ÉVACUATION DE L'ESTOMAC

une époque rapprochée^ oui rendu du sang dans leurs vomissements, ce sang fût-il en quantité minime. De même, on devra s*en abstenir si Ton soupçonne, derrière la dyspepsie, la présence d'un ulcère de restomac ou même du duodén]um. J'enveloppe dans la même proscription les malades convaincus de carcinome de l'estomac; car il est difficile de ne pas être impressionné par la lecture d'observations comme celle de \Verner^ qui vit mourir, par perforation stomacale et collapsuSy un individu atteint de cancer de l'estomac qu'il essayait de soulager par le lavage.

2* Certaines personnes, très névropathes, ne peuvent supporter l'introduction de la sonde. Leur pharynx se contracte violemment ; ils font d'énormes efforts de vomissement qui les congestionnent et provoquent des accidents divers d'ordre nerveux, tels que des accès plus ou moins durables d'œsophagisme, par exemple. Ils sortent de cette tentative épuisés, tremblants, et demeurent plusieurs jours en proie aux spasmes les plus divers. Quand un essai de sondage adonné de pareils résultats, il importe de ne pas le recommencer et de s'en fier uniquement, pour le diagnostic, aux indications de la clinique.

3^ De même, on s'abstiendra de toute tentative chez les tuberculeux avancés, les cachectiques, les emphysémateux en puissance de bronchite, les individus atteints d'angine de poitrine, d'anévrysme aorlique, d'affections cardiaques, de névroses du cœur ou d'artério-sclérose. Et quand on soupçonnera, derrière la dyspepsie, l'existence de la lithiase biliaire, on devra n'agir qu'avec la plus extrême prudence; car l'évacuation de l'estomac est capable de provoquer une crise de colique hépatique. J'en ai vu l'an dernier un exemple chez un avocat de Paris que j'avais fait venir au laboratoire pour extraire un repas d'épreuve: cet avocat n'avait jamais présenté que des symptômes de dyspepsie, et aucun des nombreux médecins qui Tavaient soigné n'avait nrième songé à incriminer l'appareil biliaire. L'extraction du contenu de Tcstomac fut exceptionnellement facile; mais à peine étaitelle terminée que le malade se plaignait d'un malaise indéfinissable accompagné d'élancements dans l'hypocondre droit; dix minutes après, il était en pleine crise de colique hépatique dont le diagnostic fut d'autant moins douteux qu'elle fut suivie d'un ictère passager. Enfin j'ai vu, une fois, un accès de tétanie suivre l'introduction de la sonde et, puisque je considère avec Debove cet accident comme un phénomène réflexe, il s'ensuit que l'étude du chimisme stomacal est