DÉSIGNATION DES ÉLÉMENTS IKORGANIQUBS

Chlore

Acide phosphorique . .

Acide sulfurique total

Chaux

Magnésie

Potasse

Soude

POURCENTAGE

MIIIÉRAL

Pour 100.

Le chlore est normal, tandis qu'il était diminué chez les hypersthéniques et augmentéchee les hyposthéniques. L'acide phosphorique est en baisse. L'acide sulfurique et la potasse dépassent un peu la normale. La soude est normale. La chaux et la magnésie sont en hausse sensible.

En résumé, il n'y a pas dans la dyspepsie par fermentations de modifications des échanges imputables à un trouble de Torganisme lui-même, et toutes les anomalies constatées sont parfaitement explicables par un vice dans l'élaboration digeslive des aliments.

Les troubles de l'état général. — Les oomplioations. — L'embarras gastrique secondaire et ses yariétés. — Les complications ulcéreuses. — Les complications fébriles. -^ Le diagnostio et ses diverses opérations.

LMtronuas L'état général est très variable. Quand elle se

de maintient dans un faible degré ou quand elle est com-

gtaèrai. p^^jg^^ ^^^ ^^^ Suractivité intestinale, la dyspepsie de fermentation est l'une de celles qui retentissent le moins sur Tétat général et qui peuvent demeurer longtemps latentes. Et Ton voit beaucoup de ces malades présenter tous les attributs de la santé et rapporter à toute autre cause qu'à l'estomac les retentissements des troubles de celui-ci sur d'autres organes. Vous en aurez un exemple typique quand nous nous occuperons des retentissements cutanés.

Ce n'est qu'au moment où s'accentue la stase gastrique que Ton voit l'état général décliner par suite de l'insuffisance de l'assimilation. Une autre cause de la déchéance dans laquelle tombent souvent ces malades git dans la rupture de la compensation intestinale.

L'embarras Eu dchors dcs poussées stomacalcs d'hypersthénie

JSSdS^ produites par des fermentations qui, originellement, et les Tariétéi. ^g dépendaient d'aucune dyspepsie antérieure, il convient de noter les crises d'embarras gastrique qui surviennent quelquefois comme épiphénomène au cours des dyspepsies de fermentation, quelle qu'en soit l'origine. Si les crises, tout en étant peu accentuées, prennent une certaine régularité, il se produit de l'embarras gastro-intestinal pour ainsi dire chronique, avec inappétence, fétidité de l'haleine, langue blanche et plate, etc.

Les oompuoatioiis Ccs deux Variétés d'embarras gastrique doivent Qioèreiiees. g^pg cousidérécs, à juste titre, comme des complications de la dyspepsie de fermentation. Mais elle est susceptible d'en présenter bien d'autres sur lesquelles je n'insisterai pas aujourd'hui, puisque nous devons consacrer une partie de nos Leçons à exposer les retentissements et les complications des dyspepsies en général. Cependant je dois vous signaler que de graves dyspepsies de ce type ont été capables de causer des ulcérations gastriques, principa-

i8C LES DYSPEPSIES

lemenl des ulcérations de la région prépylorique. Dans quatre cas cités par S. Talma, Tulcération a été suivie de perforation. J'ai vu aussi deux cas d*ulcère du duodénum qui m'ont paru reconnaître comme cause celle variété de dyspepsie*. S. Talma rapporte encore Tobservalion d'un carcinome développé sur une ulcération gasrique qui paraissait reconnaître les fermentations comme origine.

lies oompiioattons De même, il est permis de ranger parmi les nomfébriles. breuses apparences ou, mieux, parmi les complications que peut présenter la dyspepsie par fermentation une variété qui mérite de nous arrêter quelques instants, en raison de sa caractéristique spéciale et des erreurs de diagnostic auxquelles elle peut donner lieu. Une jeune domestique de 24 ans, au n"" 22 de la salle Grisolle, présentait tous les attributs cliniques de la dyspepsie de fermentation, et l'examen du chimisme stomacal la démontrait anachlorhydrique avec une acidité lactique de 4'%25, une peptonisation très imparfaite et une digestion très bonne des féculents. Mais ce qu'il y avait de particulier dans son état, c'étaient de petites poussées subfébriles, irrégulières, transitoires, survenant sans motifs appréciables, durant de 12 à 48 heures et évoluant sans causer d'autre gêne à la malade qu'un peu de malaise général avec sensation de chaleur à la tète et aux mains. Ces accès se produisaient de 4 à (} heures du soir, et quelquefois seulement dans la nuit. Ils n'étaient jamais précédés de frissons et ne se jugeaient jamais par une réelle sudation. L'examen le plus minutieux pratiqué par Deguéret, alors mon interne, et par moi-même ne permit d'attribuer à ces accès aucune autre cause que la dyspepsie de fermentation. Néanmoins, pour juger la question par l'épreuve thérapeutique, j'administrai successivement Vaniipyrine et le sulfate de quininey et il semble que c'est pendant l'emploi de ces agents que les accès eurent une plus longue durée. Au contraire, le traitement direct de la dyspepsie causale eut rapidement la meilleure influence; les accès fébriles disparurent et, en un mois, la malade augmenta de trois kilogrammes.

Cette obsei-vatîon peut être prise pour type de la dyspepsie par fermentation avec accès fébriles.

J'en rapprocherais volontiers la fièvre de digestion décrite chez les enfants par Comby *. Elle consiste en des accès fébriles vespéraux qui surviennent quelquefois, avec une sorte d'intermittence, chez