II
La question du lait. — Indications et contre-indications. — L'action du régime lacié sur le chimisme stomacal. — Les indications accessoires du régime. — Sommaire de rorganisatian des repas. — Les effets du régime.
^^ J'ai réservé la question du lait, qui demande
oontre-indioatioiui quclqucs développements.
Ne donnez pas de lait aux dyspeptiques par fermentation : tel est le précepte que vous m'avez entendu maintes fois formuler. En effet, qu'il s'agisse du régime lacté absolu ou du lait ajouté en plus ou moins grande quantité à l'alimentation même la plus rigoureuse, j'en ai rarement obtenu de bons effets. Au contraire, le plus
i96 LES DYSPEPSIES
souvent, ce lait apporte un aliment aux Tcrmentalions, et son emploi vient à l'enconlre de TindicatioD essentielle posée tout à l'heure.
LasindicationB Mais il n'y a pas, en médecine, de principe que Ton da lait. gQjj gjj jj.QJj jg considérer comme absolu ; car il existe des cas de dyspepsie do fermenlation où le régime lacté absolu vous rendra les plus grands services, à la condition formelle de n'employer que du lait stérilisé. Vous en avez vu quelques exemples dans notre service où ce mode de traitement est fréquemment employé, et nous venons d'en avoir un très typique au n"" 25 de la salle Valleix chez une couturière de 46 ans qui nous a été envoyée par Leredde. Cette malade était atteinte depuis assez longtemps d'un prurigo généralisé rebelle, empêchant tout sommeil et lié à une dyspepsie de fermentation si nette que l'examen clinique seul la décelait. Je mis aussitôt cette malade au lait stérilisé absolu, soit six prises de 500 grammes chacune à trois heures d'intervalle, de sept heures du matin à dix heures du soir, avec repos de dix heures du soir à neuf heures du matin. Après les !••, 3* et 6* prises de lait, la malade avalait un des paquets ci-dessous :
% Poudre de belladone 03%12
Carbonate de chaux précipité 6 grammes
Magnésie calcinée 4 grammes
Bicarbonate de soude 4 grammes
Hélez exactement et divisez en 12 paquets.
Ces paquets étaient destinés à saturer les acides de fermentation qui auraient pu se produire aux dépens du lait. D'ailleurs, au bout de quatre jours, la malade ne sentit plus le besoin de les prendre.
Ce traitement fut commencé le 1â décembre et la malade quittait la salle Valleix le 9 février, complètement guérie du prurigo, ne se plaignant plus d'aucun trouble gastrique et ayant augmenté de 4 kilog. , «oit de 80 grammes par jour. Le régime lacté absolu fut suivi seulement jusqu'au 20 janvier ; à partir de ce moment, cette femme fut soumise à la nourriture hospitalière qu'elle put tolérer sans troubles gastriques ni retour du prurit. Le tableau ci-contre vous donnera lefr variations du chimisme stomacal pendant la période du régime lacté»
Tableau XXXIX. — Chimisme stomacal pendant le régime absolu du lait stérilisé.
CARACTÈRES
du
CONTENU STOMACAL
AVANT
le
traitement
APRÈS neuf jours
de traitement.
APRÈS
trente jours
de traitement.
Acidité totale
HCI libre
HGl organique
iEn HCI.
En acide lactique Albumine coagulable par chaleur.
traces.
H%60 très nette.
absente.
absente.
Celte observation n'est point isolée. Nous avons traité par le lait stérilisé, dans nos salles seulement, 14 dyspeptiques par fermentation et, chez 11 d'entre eux, nous avons obtenu des résultats qui concordent exactement avec celui-ci.
Il resterait à savoir quels sont, parmi ces dyspeptiques, ceux qui relèvent de ce genre de traitement. D*abord les hyperslhéniques avec hyperchlorhydrie; puis ceux qui ont de violentes crises gastriques douloureuses; ceux qui vomissent et présentent de l'intolérance stomacale; ceux qui manifestent des symptômes accentués de stase par sténose pyloiique, tels que la grande distension gastrique avec clapotage au-dessous de l'ombilic, l'amaigrissement, la tendance à la cachexie ; ceux qui ont de l'agitation stomacale péristaltique ; enfin les sujets qui ont du prurit, de l'urticaire, du prurigo ou de l'eczéma. Sauf exception, bien entendu, il m*a paru contre-indiqué dans les autres cas de fermentation.
En résumé, si le lait est interdit en général dans les dyspepsies par fermentation, il est cependant des cas précis où son emploi rendra de grands services, à la condition toutefois que le régime lacté soit absolu, qu'il soit appliqué suivant les règles citées tout à l'heure et qu'il ne soit fait usage que de lait stérilisé.
. . .. ^. Quelques indications accessoires du rérime
Lee indloaUons « . , , «
aocesfloires scrout foumies par la nature des fermentations, ei c'est da régime, ^j^^^ qu'on pourf^ utiUsor les données fournies par la fermentation in vitro.
Ainsi, quand domine la formation des gaz, insister sur la suppression aussi absolue que possible de tous les aliments hydrocarbonés.
Si, parmi les gaz formés, on trouve une quantité sensible de formène ou d'élhylène, écarter de l'alimentation tous les produits cellulosiques ainsi que les matières grasses quelles qu'elles soient.
S'il y a de l'hydrogène sulfuré et que le malade n'ait mangé aucun végétal suîfuré, comme Toignon, l'ail, les choux, etc., diminuer et supprimer môme, pour un temps, toute alimentation animale et instituer, suivant les cas, soit le régime végétarien, soit le régime lacté absolu avec le lait stérilisé.
La présence d'acide butyrique contre-indique l'usage du lait, comme l'acide acétique contre-indique l'alcool sous toutes ses formes,
sommaire ^° ^^^ maintenant sur l'organisation des repas,
de rorguiisatioii Au premier déjeuner : un ou deux œufs i la
^^^^^' coque à peine cuits, sans pain ni beurre; im petit morceau de viande rôtie ou de poulet froid ; une tasse de thé très léger, très chaud et sans sucre ou un verre à bordeaux d'eau pure. Il est préférable de supprimer tout liquide à ce premier repas dans les cas de grande distension gastrique et quand l'ingestion de ce repas provoque une crise douloureuse ou simplement des malaises après deux à trois heures.
Le second repas aura lieu à 11 heures. Il se composera d'un œuf à la coque, d'un plat de viande ou de volaille rôtie très cuite, de légumes verts en purée et cuits à l'eau. En saison, on commencera le repas par une douzaine d'huitres. Comme boisson, eau pure ou infusion aromatique très chaude à volonté.
On pourra faire un troisième repas à 4 heures 1/2 avec 100 grammes de thé léger et un œuf à la coque.
Au dîner, qui aura lieu à 7 heures 1/2: bouillon du pot-au-feu, bœuf bouilli avec du gros sel, un poisson au court-bouillon, un plat de viande rôtie très cuite, un légume vert cuit à l'eau.
Vous pourrez toujours modifier les éléments de ce menu qui n'a d'autre valeur que celle d'un exemple et qui, évidemment, ne s'adaptera pas à tous les cas ; servez-vous-en comme d'un cadre qui devra se plier aux exigences des cas particuliers.
LM Dans la dyspepsie par fermentation, l'action favo*
effeu do Hotane. ^^le du régime est très rapide. Vous devrez donc
prendre comme règle que tout régime est inutile, mauvais ou insuf-
fisant qui est difficilement supporté, qui n'améliore pas dans un bref délai les symptômes pénibles éprouvés par le malade ou qui, à plus forte raison, les aggrave. Alors n'insistez pas, ne cherchez pas à plier le malade au régime ; mais, par des tâtonnements appuyés sur la connaissance des fermentations à combattre et sur l'état général du malade, essayez d'arriver doucement à Talimentation de choii.
