L'EXAMEN DES VOMISSEMENTS

quelques instanls avant Tiin des repas, et à rechercher toutes les 2 ou 3 minutes Tiode dans la salive et dans Turine. Normalement et à jeun, riode apparaît après 7 à 15 minutes. Si Tingestion a eu lieu au moment du repas, l'apparition de Tiode peut n'avoir lieu qu'au bout de 4U à 45 minutes. Je ne m'attarderai pas à vous énumérer les objections faites à ce procédé par Boas, Riegel, Bouveret, etc., caria recherche du pouvoir absorbant de l'eslomac n'a encore qu'un médiocre intérêt pratique. Quand Zweifel déclare qu'un retard de plus de 20 minutes dans l'apparition de l'iode dans la salive laisse présumer l'existence d'une dilatation de l'estomac ou d'un rétrécissement du pylore, il nous renseigne plutôt sur la lenteur de l'évacuation que sur le retard de l'absorption. D'ailleurs, la célèbre expérience de Henri Bouley laisse encore planer bien des doutes sur la réalité d'une absorption active par la muqueuse stomacale, et Linossier', en admettant que la présence d'une grande quantité de peptones dans le contenu gastrique est plutôt une preuve d'un retard de l'évacuation gastrique que de l'activilé digestive, montre indirectement combien est restreinte cette fiiculté d'absorption.

L'examen des vomissements et des liquides résiduels. — Le mucus, la bile, le suc pancréatique, le sang. — L'examen microscopique et bactériologique.

A côté des indications fournies par l'analyse du chimisme stomacal après repas d'épreuve, il y a lieu de placer celles qui résultent de l'examen des vomissements et des liquides de rétention que l'on peut extraire le matin, à jeun, de certains estomacs. On notera leur quantité, leur couleur, leur odeur, leur consistance et leurs dépôts. On cherchera la nature des débris alimentaires qu'ils renferment. Si ces débris ne sont constitués que par des fragments de pain et de légumes, alors qu'il avait été ingéré de la viande dans le repas de la veille, le malade est un hypersthénique avec hyperchlorhydrie. Si l'on trouve des fragments de viande intacts, il y a hyposthénie avec hypochlorhydrie. La présence de résidus d'aliments ingérés un ou plusieurs jours auparavant est un indice certain de rétention.

1 . LiNOSsiER. -^ Comptes rendus de la Société de biologUt 1894.

Une graude quantité de mucus filant, libre ou adhérent aux résidus alimentaires, dépend d'un cataiThe gastrique. La réaction du liquide est alors neutre ou faiblement alcaline, et celui-ci se trouble par Tacide acétique. Chez les hypersthéniques avec excès d'HGl, le mucus se concrète par Taction de l'acide sous forme de pseudo-cellules, décrites par Jaworski, qui prennent des aspects de spirale ou de colimaçon.

Uiaitf* ^^ salive déglutie en grande quantité peut en

imposer et laisser soupçonner une sécrétion surabondante du mucus catarrhal. Mais la salive est caractérisée par la présence du sulfocyanure de potassium qui donne une coloration rouge par Taddition d'une ou deux gouttes de solution de perchlorure de fer.

La bUê ^^ présence de la bile dans le liquide de rétention

provient d'un spasrne ou d'une sténose sous-pylorique. La bile prend une coloration verte au contact de l'HCl ou des acides de fermentation.

Le Le suc pancréatique peut refluer dans l'estomac

sue pinoréatiqae. ^ommc la bile et pour les mêmes causes. Vous en avez vu un exemple très net chez un^ malade couché au nMt de la salle Serres. Le liquide extrait de l'estomac, à jeun, était visqueux et teinté de vert par la bile. Légèrement alcalinisé par une solution de soude, il peptonisait à 38"* des fragments de blanc d'œuf coagulé. Additionné d'un peu d^empois d^amidon, il donnait après dix minutes les réacliûus de la maltose. Enûn il émulsionnait l'huile et la dissociait. Pour démontrer cette dissociation, on neutralise le liquide gastrique et Ton ajoute 2 gouttes excédantes de la solution de soude. Puis on filtre, on met le filtrat dans un verre de montre et on l'additionne de 4 ou 5 gouttes d'huile d'olive neutre et de 2 gouttes d'une solution alcoolique d'acide rosolique ou coralline qui donne une teinte violette au mélange. On recouvre d'un second verre de montre et on met le petit appareil à Tétuve. Le suc pancréatique émulsionne rhuile, dont le dédoublement engendre des acides gras qui décolorent la coralline.

Uftug ^® sang se reconnaît habituellement à la colora-

tion rouge, brune ou marc de café du liquide. Mais le v:n* le chocolat, le café, les préparations ferrugineuses, certains alimenis peuvent donner des teintes qui parfois en imposent. Dans ces