PARALYSIE LABIO-GLOSSO-LARYNGÉE

Celte maladie est aujourd'hui ordinairement réunie à la sclérose latérale amyotrophique, qui en réalité n'est que le commencement ou la fin de cette maladie. On désigne ces deux affections sous le nom de maladie de Charcot.

Il existe également une grande analogie entre la paralysie labioglosso -laryngée et l'atrophie progressive musculaire (Struempell) : dans les deux affections les centres moteurs et trophiques sont atteints.

Dans la paralysie labio-glosso-laryngée les noyaux gris inférieurs du bulbe sont seuls lésés; par conséquent on ne constate la paralysie des muscles de l'œil, que dans les cas où le processus pathologique s'est propagé vers la partie supérieure du plancher du quatrième ventricule. 11 en résulte du ptosis et du strabisme.

Dans la paralysie du facial d'origine bulbaire, l'oculo-facial reste généralement intact. Cependant, dans des cas rares, le facial tout entier est pris. Parfois on observe également une paralysie du nerf oculo-moteur commun, dont le noyau d'origine, comme nous l'avons déjà décrit, se trouve en rapport avec le noyau de l'oculo-facial.

Il semblerait que la paralysie de l'oculo-moteur externe soit relativement plus fréquente dans la paralysie labio-glosso-laryngée que celle de l'oculo-moteur commun. Des autopsies ont aussi montré les lésions de roculo-moteur externe. Ainsi dans un cas de Hunn on a constaté l'atrophie unilatérale de l'oculo-moteur externe. Guinon et Parmentier décrivent un cas de paralysie de tous les muscles extrinsèques de l'œil (ophthalmoplégie externe), combinée à la paralysie labio-glosso-laryngée.

Erb observa un cas de paralysie labio-glosso-laryngée, où, en dehors de la difficulté des mouvements de la langue et de la déglutition, de l'affaiblissement des muscles cervicaux (nerf accessoire de Willis) et de la parésie des muscles masticateurs (partie motrice du triju-

PARALYSIE BULBAIRE ANTÉRIEURE. 91

meau) ; on a encore constaté le i>t<>sis. Quelquefois on observe une atrophie bilatérale des nerfs optiques en même temps que la paralysie des nerfs oculo-moteur externe et facial.

2. TROUBLES OCULAIRES DANS LES LÉSIONS BULBO-MÉDULLAIRES SE MANIFES- TANT PAR LA TUERMO-ANESTIIÉSIE, L'ANALGÉSIE, DES TROUBLES SUDORAUX ET VASO-MOTEURS (GRASSET).

Une affection bulbo-médullaire produit un ensemble de symptômes, qui ont été décrits par Grasset. Dans le cas qu'il a observé ces symptômes consistaient en thermo-anesthésie unilatérale absolue du côté droit et en analgésie prononcée (le sens du toucher et la pression étaient conservés). Dans ce cas cet auteur a constaté une augmentation de la sécrétion sudorale et de la température du côté droit; en outre, il existait del'hémiparésie droite et de laparésie du facial du côté gauche ainsi que de l'immobilité des pupilles. Le sens du goût manquait du côté gauche de la langue. Grasset attribue cette affection à une lésion de la moelle allongée (glio-sarcome, myélite), et spécialement de la substance grise latérale postérieure.

Chez un homme âgé de vingt-cinq ans, la maladie commença brusquement par une forte douleur de la joue gauche, suivie bientôt de vomissement, d'éblouissement, de diplopie et de parésie de la jambe gauche. Un an plus tard, survint un nouvel accès, qui se répéta pendant trois années consécutives ; le quatrième accès survint trois ans après le troisième et fut bientôt suivi d'un cinquième. Chaque accès donnait toujours lieu à des symptômes graves. Il s'agissait probablement de poussées, d'envahissement de la moelle allongée par la gliomatose.

3. PARALYSIE BULBAIRE ANTÉRIEURE (SUPÉRIEURE). OPHTHALMOPLÉGIE