II. - ETIOLOGIE
Causes générales prédisposantes et efficientes. — Les
maladies de l'organe tégumentaire, soit diffusées à toute la peau et à tous ses éléments constituants, soit systématisées à chacun d'eux, reconnaissent des causes le plus souvent d'origine interne, soit par le fait de synergies fonctionnelles, soit du fait de suppléances ou associations morbides, dont l'intermédiaire est le système vasculo-conjonctif et nerveux.
Les maladies générales : toxiques, infectieuses ou par troubles de nutrition, les maladies aiguës, les maladies nerveuses détermineront, au cuir chevelu, une réceptivité spéciale, soit en altérant sa structure, soit en troublant sa fonction.
L'hérédité, par l'influence des microbes, toxines ou des troubles vasculaires et nerveux, amènera dans les feuillets ectodermiques et mésodermiques des modifications dont la résultante sera la dystrophie ou la malformation papillaire, pilaire ou glandulaire (alopécie congénitale, aplasie moniliforme, ichtyose, naevi, etc.).
Les habitudes, l'alimentation, l'hygiène, certaines médications internes, en modifiant les fonctions normales de l'épiderme, des glandes sébacées ou sudoripares, pourront se joindre aux causes précédentes et constituer la série des causes, soit efficientes, soit prédisposantes, sur lesquelles
10 ÉTIOLOGIE.
la cause occasionnelle agira pour créer la maladie locale.
Causes occasionnelles. — Sont-elles capables à elles seules de créer la maladie? Sont-elles réellement efficientes ? Le mercure est-il capable de produire Thydrargyrisme cutané, sans la participation des microbes ?
Quelle que soit la cause qui agisse sur un terrain organique, on ne peut prévoir — à de rares exceptions près — que l'effet sera toujours le même, voire même qu'il se produira un eff'et : c'est-à-dire qu'une cause occasionnelle ne peut produire un effet sans prédisposition, ou mieux : qu'un microbe ne peut vivre que sur un terrain approprié.
Les causes occasionnelles sont, pour les maladies du cuir chevelu, d'origine interne ou plus souvent externe.
1" Causes internes. — Elles ont souvent le caractère de causes efficientes : elles résultent d'une infection , d'une intoxication : loxine, autotoxine ou médicament ; d'un trouble de nutrition générale, telles : l'alopécie diffuse subite de l'acétate de thallium, l'acné iodique, l'alopécie en clairières de la syphilis, l'alopécie progressive des maladies infectieuses.
2^ Causes externes. — Elles sont : a, hygiéniques, b, traumatiques, c. toxiques ou infectieuses.
a. Causes hygiéniques, — Banales, mais fréquentes ; absence de soins du cuir chevelu, tels que : aération, nettoyage ; habitudes hygiéniques ou professionnelles, surmenage ; abus de soins : trop grande fréquence des lotions, frictions et lavages.
b. Causes traumatiques, — Coiffure, tiraillement des cheveux, peigne, brosses, compression et frottements ; avulsion accidentelle ou thérapeutique, brûlure caustique ou chimique.
c. Causes toxiques ou infectieuses. — Les substances toxiques en application locale et en particulier tous les irritants, le pétrole, les corps gras; les composés chimiques, les teintures, enfin tous les médicaments à action kératinisante, excitante, substitutive ou dégraissante.
Les parasites animaux, végétaux et microbiens tendent,depuis quelques années, à être considérés comme seule cause efficiente des maladies du cuir chevelu. Mais si, parmi ces parasites, les uns ont une action pathogénique efficiente incontestable, tels les parasites mycéliens, l'action pathogène des autres, moins nettement établie, est contestable. Parasites animaux : Phthirius {poux) et lentes. Parasites végétaux : Micj^osporon Audouiniiy Trichophyton^ Megalosporon endo- ou ectothrix de l'homme et des animaux, Achorion Schœnleinii; spores de la Piedra,
DIAGNOSTIC D'IMPRESSION. Il
Parasites microbiens : la spore de Malassez ou bacille-bouteille de Unna, le microbacille de Sabouraud, le morocoque de Unna ; les microbes pyogènes : streptocoque, staphylocoque, diplocoque, le Bacterium cutis commune.
Enfin des parasites spécifiques agissant quelquefois par eux-mêmes, mais surtout par leurs toxines : bacilles tuberculeux, lépreux, agent pathogène (?) de la syphilis :
Les parasites végétaux ont une action toujours semblable à elle-même, et au même agent répond toujours le même aspect clinique. Il n*en est pas de même des parasites microbiens qui, s'ils produisent, pour quelques-uns (agents spécifiques définitivement classés), des effets toujours les mêmes, peuvent, pour la plupart, tantôt se rencontrer sur le cuir chevelu normal, tantôt donner naissance à des aflfectionà en apparence disparates, telles que : alopécies, séborrhées, pyodermites ; tantôt constituer entre eux des associations microbiennes dans lesquelles il est difficile de distii»guer Tagent pathogène. Il existe donc en général dans les maladies^ du cuir chevelu : un terrain de prédisposition et une cause qui met en valeur ce terrain ; il faut étudier ces deux facteurs dans le diagnostic, Thygiène et le traitement.
Le diagnostic se fait de trois façons :
1" Par la vue ; diagnostic d'impression; 2'* par l'étude des modalités et de révolution de la maladie : diagnostic d'observation ou clinique ; 3° par l'étude microscopique ou expérimentale : diagnostic de la cause, rationnel ou confixmatif.
